ID

16441

Beschreibung

informed consent discussion Melanoma NCT00000000 To be conducted during the first inpatient stay or on the first outpatient visit. Not in the presence oof other patients independent from visit, if possible with reference person. Durchzuführen erstmals während des stationären Aufenthaltes oder beim ersten ambulanten Termin, nicht im Beisein von Mitpatienten, unabhängig von Visite, möglichst mit Bezugsperson

Stichworte

Versionen (4)
  1. 21.06.16 21.06.16 -
  2. 22.06.16 22.06.16 -
  3. 27.06.16 27.06.16 -
  4. 16.07.16 16.07.16 -
Hochgeladen am

16. Juli 2016

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Creative Commons BY-NC 3.0
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informed consent discussion 1/2 Melanoma NCT00000000

Deutsch ( localization.languageCode.DE ) Englisch

Aufklärungsgespräch 1/2 Melanom NCT00000000

1 Formulare  
Allgemeine Informationen
Beschreibung

Allgemeine Informationen

mit
Beschreibung

Patient Name

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
durch
Beschreibung

Consulting Physician

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1441532
anderer Arzt:
Beschreibung

Consulting Physician

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1441532
am
Beschreibung

Date of Informed Consent Discussion

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0557061
UMLS CUI [1,2]
C0021430
UMLS CUI [1,3]
C0011008
Befunde zum ersten Gespräch vollständig
Beschreibung

Results of investigations complete

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0582103
UMLS CUI [1,2]
C0205197
ohne Vorliegen von
Beschreibung

Missing Examination results

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0582103
UMLS CUI [1,2]
C1705492
Bei dem Gespäch anwesend
Beschreibung

Discussion participant

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0679646
UMLS CUI [1,2]
C0557061
anderer zusätzlicher Teilnehmer
Beschreibung

Other Informed Consent Discussion participant

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0557061
UMLS CUI [1,2]
C0021430
UMLS CUI [1,3]
C0679646
Vollständige Aufklärung im Verlauf erwünscht
Beschreibung

Complete education desired

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0030688
UMLS CUI [1,2]
C0205197
UMLS CUI [1,3]
C0871633
Mit der/m Patientin/en wurden seine Diagnose und sein Befund (Ausbreitung) besprochen.
Beschreibung

Diagnosis and Extent discussed

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011900
UMLS CUI [1,2]
C0439792
UMLS CUI [1,3]
C0557061
Ggfs. gesonderte Bemerkungen:
Beschreibung

Comment

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0947611
Mit der/m Patientin/en wurden zudem besprochen:
Beschreibung

Mit der/m Patientin/en wurden zudem besprochen:

Allg. die hohe Malignität des MM inkl. Möglichkeit bereits bestehender (Mikro-)Metastasierung
Beschreibung

malignant potential, possibility of micro metastasis

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0006826
UMLS CUI [2]
C1513276
Bisher bekannte oder angenommene Ursachen (Krebs allgemein, familiäre Veranlagung für melanozytäre Neubildungen, exogenen Faktoren (UV-Exposition)
Beschreibung

cancer etiology

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1516195
Seine Prognose (anhand TD, Ulkus, Mitose, LK-Status, Komorbidität)
Beschreibung

Prognosis

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0033325
Zuordnung erläutert in die Gruppe mit niedrigem Risiko oder Gruppe mit hohem Risiko
Beschreibung

Assignment to risk group

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0684030
Melanom z. Zt. klinisch nicht manifest (unter Kontrolle, in Remission)
Beschreibung

Melanoma not manifest

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0205319
UMLS CUI [1,2]
C0025202
Mögliche Einschränkungen durch den Krebs, ggf. Maßnahmen für Management zu Hause
Beschreibung

limitations caused by cancer

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0449295
UMLS CUI [1,2]
C0006826
Ggf. Bedeutung für Kinderwunsch (Familienplanung) erläutert (abhängig von Risikogruppe)
Beschreibung

possible implications for the desire to have children

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0009861
UMLS CUI [1,2]
C1280500
Ggf. Dokumentation gesonderter Bemerkungen zur Prognose
Beschreibung

remarks about prognosis

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1516221
UMLS CUI [1,2]
C0947611
Patientenverfügung angesprochen (z.B. vor Chemoth. oder bei Progress; individuell handhaben)
Beschreibung

Ehepaar bzw. Patient soll mit nahe stehenden Personen einmal darüber sprechen, welche Regelungen er wünscht, falls die Erkrankung fortschreiten oder z.B. dem Patienten oder Partner aus anderen Gründen etwas zustoßen sollte.

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0030705
UMLS CUI [1,2]
C1283828
Patientenverfügung eingeholt (in Akte)
Beschreibung

patient decree received

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0030705
UMLS CUI [1,2]
C1283828
Psycho-onkologische Beratung in der Psychosomatik angeboten (ab Stadium III angemeldet):
Beschreibung

Psycological counselling offered

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0474178
Psychoonkologische Basisdokumentation
Beschreibung

psychological documentation

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0205486
UMLS CUI [1,2]
C0920316
Beratung und Gespräch mit Sozialarbeiter/in
Beschreibung

(u.a. zu Möglichkeit einer Rehabilitations-maßnahme, Schwerbehindertenausweis, Behandlungs-/Betreuungseinrichtungen, Sozialeinrichtungen, Sozialleistungen, ggf. finanzielle Unterstützungen, Management zuhause)

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0010210
UMLS CUI [1,2]
C0037444
Erster Eindruck vom Patienten:
Beschreibung

First impression of patient

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0596764
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Ähnliche Modelle

Aufklärungsgespräch 1/2 Melanom NCT00000000

1 Formulare
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Allgemeine Informationen
Patient Name
Item
mit
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Item
durch
integer
C1441532 (UMLS CUI [1])
Consulting Physician
Code List
durch
CL Item
Prof Sunderkötter (1)
CL Item
Dr. Weishaupt (2)
CL Item
Prof. Metze (3)
CL Item
Dr. Seller (4)
CL Item
Other (5)
Consulting Physician
Item
anderer Arzt:
text
C1441532 (UMLS CUI [1])
Date of Informed Consent Discussion
Item
am
date
C0557061 (UMLS CUI [1,1])
C0021430 (UMLS CUI [1,2])
C0011008 (UMLS CUI [1,3])
Results of investigations complete
Item
Befunde zum ersten Gespräch vollständig
boolean
C0582103 (UMLS CUI [1,1])
C0205197 (UMLS CUI [1,2])
Missing Examination results
Item
ohne Vorliegen von
text
C0582103 (UMLS CUI [1,1])
C1705492 (UMLS CUI [1,2])
Item
Bei dem Gespäch anwesend
integer
C0679646 (UMLS CUI [1,1])
C0557061 (UMLS CUI [1,2])
Discussion participant
Code List
Bei dem Gespäch anwesend
CL Item
Spouse (1)
CL Item
Children (2)
CL Item
Other (3)
CL Item
Only Patient (4)
Other Informed Consent Discussion participant
Item
anderer zusätzlicher Teilnehmer
text
C0557061 (UMLS CUI [1,1])
C0021430 (UMLS CUI [1,2])
C0679646 (UMLS CUI [1,3])
Complete education desired
Item
Vollständige Aufklärung im Verlauf erwünscht
boolean
C0030688 (UMLS CUI [1,1])
C0205197 (UMLS CUI [1,2])
C0871633 (UMLS CUI [1,3])
Diagnosis and Extent discussed
Item
Mit der/m Patientin/en wurden seine Diagnose und sein Befund (Ausbreitung) besprochen.
boolean
C0011900 (UMLS CUI [1,1])
C0439792 (UMLS CUI [1,2])
C0557061 (UMLS CUI [1,3])
Comment
Item
Ggfs. gesonderte Bemerkungen:
text
C0947611 (UMLS CUI [1])
Item Group
Mit der/m Patientin/en wurden zudem besprochen:
malignant potential, possibility of micro metastasis
Item
Allg. die hohe Malignität des MM inkl. Möglichkeit bereits bestehender (Mikro-)Metastasierung
boolean
C0006826 (UMLS CUI [1])
C1513276 (UMLS CUI [2])
cancer etiology
Item
Bisher bekannte oder angenommene Ursachen (Krebs allgemein, familiäre Veranlagung für melanozytäre Neubildungen, exogenen Faktoren (UV-Exposition)
boolean
C1516195 (UMLS CUI [1])
Prognosis
Item
Seine Prognose (anhand TD, Ulkus, Mitose, LK-Status, Komorbidität)
boolean
C0033325 (UMLS CUI [1])
Item
Zuordnung erläutert in die Gruppe mit niedrigem Risiko oder Gruppe mit hohem Risiko
integer
C0684030 (UMLS CUI [1])
Assignment to risk group
Code List
Zuordnung erläutert in die Gruppe mit niedrigem Risiko oder Gruppe mit hohem Risiko
CL Item
hohes Risiko (1)
CL Item
niedriges Risiko (2)
Melanoma not manifest
Item
Melanom z. Zt. klinisch nicht manifest (unter Kontrolle, in Remission)
boolean
C0205319 (UMLS CUI [1,1])
C0025202 (UMLS CUI [1,2])
limitations caused by cancer
Item
Mögliche Einschränkungen durch den Krebs, ggf. Maßnahmen für Management zu Hause
boolean
C0449295 (UMLS CUI [1,1])
C0006826 (UMLS CUI [1,2])
possible implications for the desire to have children
Item
Ggf. Bedeutung für Kinderwunsch (Familienplanung) erläutert (abhängig von Risikogruppe)
boolean
C0009861 (UMLS CUI [1,1])
C1280500 (UMLS CUI [1,2])
remarks about prognosis
Item
Ggf. Dokumentation gesonderter Bemerkungen zur Prognose
text
C1516221 (UMLS CUI [1,1])
C0947611 (UMLS CUI [1,2])
Patient decree made subject of discussion
Item
Patientenverfügung angesprochen (z.B. vor Chemoth. oder bei Progress; individuell handhaben)
text
C0030705 (UMLS CUI [1,1])
C1283828 (UMLS CUI [1,2])
patient decree received
Item
Patientenverfügung eingeholt (in Akte)
boolean
C0030705 (UMLS CUI [1,1])
C1283828 (UMLS CUI [1,2])
Item
Psycho-onkologische Beratung in der Psychosomatik angeboten (ab Stadium III angemeldet):
integer
C0474178 (UMLS CUI [1])
Psycological counselling offered
Code List
Psycho-onkologische Beratung in der Psychosomatik angeboten (ab Stadium III angemeldet):
CL Item
aktuell gewünscht (1)
CL Item
evtl. später gewünscht (2)
CL Item
aktuell abgelehnt (3)
psychological documentation
Item
Psychoonkologische Basisdokumentation
boolean
C0205486 (UMLS CUI [1,1])
C0920316 (UMLS CUI [1,2])
Item
Beratung und Gespräch mit Sozialarbeiter/in
integer
C0010210 (UMLS CUI [1,1])
C0037444 (UMLS CUI [1,2])
Counselling and discussion with social worker
Code List
Beratung und Gespräch mit Sozialarbeiter/in
CL Item
ja, soll stattfinden (1)
CL Item
hat stattgefunden (2)
CL Item
nein, Patient lehnt zunächst ab (3)
Item
Erster Eindruck vom Patienten:
integer
C0596764 (UMLS CUI [1])
First impression of patient
Code List
Erster Eindruck vom Patienten:
CL Item
hat Tragweite der Aufklärung verstanden  (1)
CL Item
verdrängt (2)
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