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ID
14645
Beskrivning
https://www.hope-clara.de/ The HOPE Hospice and Palliative Care Recording standard documentation is used for documentation of palliative care and as an instrument for quality assurance in pallatiave wards, hospices and oncological wards as well as in ambulatory services and palliative teams.
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Versioner (1)
- 2016-04-25 2016-04-25 -
Rättsinnehavare
CC BY-NC 3.0
Uppladdad den
25 april 2016
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Creative Commons BY-NC 3.0
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Palliative and Hospice Care Baseline Form
Palliative and Hospice Care Baseline Form
- StudyEvent: ODM
Similar models
Palliative and Hospice Care Baseline Form
- StudyEvent: ODM
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatyp
Alias
Baseline form number
Item
Basisbogennummer
integer
C0237753 (UMLS CUI [1])
Date of birth
Item
Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Date of admission
Item
Aufnahmedatum
date
C1302393 (UMLS CUI [1])
CL Item
weiblich (1)
CL Item
männlich (2)
CL Item
allein (1)
CL Item
mit Angehörigen (2)
CL Item
Heim (3)
CL Item
Sonstige, bitte erläutern: (4)
Other housing situation
Item
Sonstige Wohnsituation
text
C0020056 (UMLS CUI [1])
CL Item
Beratung von (1)
CL Item
Koordination (2)
CL Item
additive Teilversorgung (3)
CL Item
vollständige Versorgung (4)
Item
Absprache/Vorlage
integer
C0680240 (UMLS CUI [1,1])
C1515023 (UMLS CUI [1,2])
C1515023 (UMLS CUI [1,2])
CL Item
Patientenverfügung (1)
CL Item
Vorsorgevollmacht (2)
CL Item
Betreuungsurkunde (3)
CL Item
keine (1)
CL Item
beantragt (2)
CL Item
Stufe 0 (3)
CL Item
Stufe 1 (4)
CL Item
Stufe 2 (5)
CL Item
Stufe 3 (6)
CL Item
Stufe 3+ (7)
Main diagnosis and other diagnoses or problems
Item
Haupt- und weitere Diagnosen / Probleme: (wenn keine ICD, bitte Text eintragen)
integer
C0332137 (UMLS CUI [1])
C0011900 (UMLS CUI [2])
C0870733 (UMLS CUI [3])
C0011900 (UMLS CUI [2])
C0870733 (UMLS CUI [3])
Main diagnosis and other diagnoses/problems
Item
Haupt- und weitere Diagnosen / Probleme: (wenn keine ICD, bitte Text eintragen)
text
C0332137 (UMLS CUI [1])
C0011900 (UMLS CUI [2])
C0011900 (UMLS CUI [2])
Date of diagnosis
Item
Diagnosedatum (ca.)
date
C2316983 (UMLS CUI [1])
CL Item
Hirn (1)
CL Item
Lunge (2)
CL Item
Leber (3)
CL Item
Knochen (4)
CL Item
Sonstige: (5)
Other location of metastases
Item
Sonstige Metastasen
text
C0027627 (UMLS CUI [1,1])
C0450429 (UMLS CUI [1,2])
C0205394 (UMLS CUI [1,3])
C0450429 (UMLS CUI [1,2])
C0205394 (UMLS CUI [1,3])
Item
bisherige Behandlung, Begleitung
integer
C0039798 (UMLS CUI [1,1])
C0025070 (UMLS CUI [1,2])
C0205156 (UMLS CUI [1,3])
C0025070 (UMLS CUI [1,2])
C0205156 (UMLS CUI [1,3])
CL Item
Palliativstation (1)
CL Item
Hausarzt (2)
CL Item
Hospiz (stationär) (3)
CL Item
Ambulante Pflege> (4)
CL Item
Krankenhaus (Andere Station) (5)
CL Item
Palliativarzt (6)
CL Item
Ambulanz (7)
CL Item
Palliativpflege (8)
CL Item
>Konsildienst (9)
CL Item
SAPV-Team (10)
CL Item
>sonstige: (11)
CL Item
0 Normale Aktivität (1)
CL Item
1 Gehfähig, leichte Aktivität möglich (2)
CL Item
2 Selbstversorgung, kann > 50% der Wachzeit aufstehen (3)
CL Item
3 Begrenzte Selbstversorgung, >50% Wachzeit bettlägerig (4)
CL Item
4 Pflegebedürftig, permanent bettlägerig (5)
Barthel Index
Item
Barthel Index
integer
C0451019 (UMLS CUI [1])
Date of collection of the patient's medical issues
Item
Datum der Erfassung der Probleme beim Patienten
date
C1516698 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
C0033213 (UMLS CUI [2,1])
C0205476 (UMLS CUI [2,2])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
C0033213 (UMLS CUI [2,1])
C0205476 (UMLS CUI [2,2])
CL Item
kein (1)
CL Item
leicht (2)
CL Item
mittel (3)
CL Item
stark (4)
CL Item
kein (1)
CL Item
leicht (2)
CL Item
mittel (3)
CL Item
stark (4)
CL Item
kein (1)
CL Item
leicht (2)
CL Item
mittel (3)
CL Item
stark (4)
CL Item
kein (1)
CL Item
leicht (2)
CL Item
mittel (3)
CL Item
stark (4)
CL Item
kein (1)
CL Item
leicht (2)
CL Item
mittel (3)
CL Item
stark (4)
CL Item
kein (1)
CL Item
leicht (2)
CL Item
mittel (3)
CL Item
stark (4)
CL Item
kein (1)
CL Item
leicht (2)
CL Item
mittel (3)
CL Item
stark (4)
CL Item
kein (1)
CL Item
leicht (2)
CL Item
mittel (3)
CL Item
stark (4)
Item
Pflegeprobleme wegen Wunden/ Dekubitus
integer
C0017313 (UMLS CUI [1,1])
C0033213 (UMLS CUI [1,2])
C0221198 (UMLS CUI [2])
C0011127 (UMLS CUI [3])
C0033213 (UMLS CUI [1,2])
C0221198 (UMLS CUI [2])
C0011127 (UMLS CUI [3])
CL Item
kein (1)
CL Item
leicht (2)
CL Item
mittel (3)
CL Item
stark (4)
Item
Hilfebedarf bei Aktivitäten des tägl. Lebens
integer
C0476651 (UMLS CUI [1,1])
C0001288 (UMLS CUI [1,2])
C0001288 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Hilfebedarf bei Aktivitäten des tägl. Lebens
CL Item
kein (1)
CL Item
leicht (2)
CL Item
mittel (3)
CL Item
stark (4)
CL Item
kein (1)
CL Item
leicht (2)
CL Item
mittel (3)
CL Item
stark (4)
CL Item
kein (1)
CL Item
leicht (2)
CL Item
mittel (3)
CL Item
stark (4)
CL Item
kein (1)
CL Item
leicht (2)
CL Item
mittel (3)
CL Item
stark (4)
Item
Desorientiertheit, Verwirrtheit
integer
C0233407 (UMLS CUI [1])
C0009676 (UMLS CUI [2])
C0009676 (UMLS CUI [2])
CL Item
kein (1)
CL Item
leicht (2)
CL Item
mittel (3)
CL Item
stark (4)
Item
Probleme mit Organisation der Versorgung
integer
C0033213 (UMLS CUI [1,1])
C1822380 (UMLS CUI [1,2])
C1822380 (UMLS CUI [1,2])
CL Item
kein (1)
CL Item
leicht (2)
CL Item
mittel (3)
CL Item
stark (4)
CL Item
kein (1)
CL Item
leicht (2)
CL Item
mittel (3)
CL Item
stark (4)
Other issues
Item
Sonstige Probleme
text
C0033213 (UMLS CUI [1,1])
C0205394 (UMLS CUI [1,2])
C0205394 (UMLS CUI [1,2])
CL Item
kein (1)
CL Item
leicht (2)
CL Item
mittel (3)
CL Item
stark (4)
Comments
Item
Bemerkungen
text
C0947611 (UMLS CUI [1])
Reason for visit, treatment goal
Item
Was ist der Grund des Kontaktes, was das Behandlungsziel?
text
C1704447 (UMLS CUI [1])
C0679840 (UMLS CUI [2])
C0679840 (UMLS CUI [2])
Non-opioids
Item
Nichtopioide
boolean
C3863698 (UMLS CUI [1])
Opioids WHO level 2
Item
Opioide WHO-Stufe 2
boolean
C0242402 (UMLS CUI [1])
Opioids WHO level 3
Item
Opioide WHO-Stufe 3
boolean
C0242402 (UMLS CUI [1])
Adjuvant analgesics
Item
Koanalgetika
boolean
C1510809 (UMLS CUI [1])
Corticosteroids
Item
Kortikosteroide
boolean
C0001617 (UMLS CUI [1])
Antidepressants
Item
Antidepressiva
boolean
C0003289 (UMLS CUI [1])
Antiemetics
Item
Antiemetika
boolean
C0003297 (UMLS CUI [1])
Neuroleptics
Item
Neuroleptika
boolean
C0040615 (UMLS CUI [1])
Sedatives / Anxiolytics
Item
Sedativa / Anxiolytika
boolean
C0036557 (UMLS CUI [1])
C0040616 (UMLS CUI [2])
C0040616 (UMLS CUI [2])
Stomach protector
Item
Magenschutz
boolean
C0038351 (UMLS CUI [1,1])
C0033613 (UMLS CUI [1,2])
C0033613 (UMLS CUI [1,2])
Laxatives
Item
Laxanzien
boolean
C0282090 (UMLS CUI [1])
Antibiotics
Item
Antibiotika
boolean
C0003232 (UMLS CUI [1])
Diuretics
Item
Diuretika
boolean
C0012798 (UMLS CUI [1])
Cardiaca/Antihypertensive Agents
Item
Kardiaka / Antihypertensiva
boolean
C0007209 (UMLS CUI [1])
C0003364 (UMLS CUI [2])
C0003364 (UMLS CUI [2])
Other medication
Item
Sonstige:
boolean
C1115771 (UMLS CUI [1])
Other medication
Item
Sonstige:
text
C1115771 (UMLS CUI [1])
CL Item
p.o. (1)
CL Item
s.c. (2)
CL Item
i.v. (3)
Item
Palliative Sedierung
integer
C0344106 (UMLS CUI [1,1])
C1285530 (UMLS CUI [1,2])
C1285530 (UMLS CUI [1,2])
CL Item
intermitt (1)
CL Item
kontinuierlich (2)
CL Item
enteral (1)
CL Item
parenteral (2)
CL Item
Ernährungsberatung (3)
Transfusions
Item
Transfusion
boolean
C1879316 (UMLS CUI [1])
CL Item
i.v. (1)
CL Item
s.c. (2)
Item
Punktionen oder Drainagen
integer
C0034117 (UMLS CUI [1])
C0013103 (UMLS CUI [2])
C0013103 (UMLS CUI [2])
CL Item
Aszites (1)
CL Item
Pleura (2)
Item
Anlage / Wechsel
integer
C0185125 (UMLS CUI [1])
C0392747 (UMLS CUI [2])
C0392747 (UMLS CUI [2])
CL Item
von ZVK/Port (1)
CL Item
von Tracheo-Gastro-, Uro-, Colo-Stoma (2)
CL Item
DK/Ablaufsonde/Suprapub. DK (3)
CL Item
neu (1)
CL Item
fortgesetzt (2)
CL Item
Radiolog. Interventionen (Neurolysen, Endoskopie u.a.) (3)
CL Item
aktivierend (1)
CL Item
begleitend (2)
CL Item
spezielle Lagerung (bei Fraktur usw.) (3)
CL Item
Dekubitusbehandlung (4)
CL Item
Wundversorgung (5)
CL Item
Rektale Abführmaßnahmen (6)
Item
Versorgung von Kathetern
integer
C0024501 (UMLS CUI [1,1])
C0085590 (UMLS CUI [1,2])
C0085590 (UMLS CUI [1,2])
CL Item
ZVK,Port (1)
CL Item
Tracheo, -Gastro, -Uro-, Colo-Stoma (2)
CL Item
Spülung DK/Ablaufsonde/Suprapub. DK (3)
CL Item
neu (1)
CL Item
fortgesetzt (2)
CL Item
andere medikamentöse Tumortherapie (p.o., i.th.) (3)
CL Item
Mobilisation (1)
CL Item
Wärme/Kältebehandlung (2)
CL Item
Ödembehandlung, manuelle Lymphdrainage (3)
CL Item
Einreibungen, Massagen, Auflagen (4)
CL Item
Atemtherapie (5)
CL Item
Krisenintervention (1)
CL Item
Support. Kurzzeittherapie, Training (2)
CL Item
kreative Verfahren (Kunst, Musik, Schreiben usw.) (3)
CL Item
Übende Verfahren (Entspannung, Hypnose ...) (4)
CL Item
Paar- / Familien-Beratung (Angehörige/ Pat.+Angeh.) (5)
Surgical procedure
Item
Chirurgischer Eingriff (OP, Stent, Dilatation u.a.)
boolean
C0543467 (UMLS CUI [1])
Diagnostic procedures
Item
Diagnostik, CT, MR, Endoskopie u.a
boolean
C0430022 (UMLS CUI [1])
CL Item
zur Organisation letzter Dinge (1)
CL Item
zu Patientenverfügung, Vollmacht (2)
CL Item
Vermittlung ehrenamtlicher Unterstützung (3)
CL Item
Anträge b. Behörden, Versicherungen usw. (4)
CL Item
Anregung einer gerichtlichen Betreuung (5)
Organization of following treatment
Item
Organisation der Anschlussversorgung
boolean
C0039798 (UMLS CUI [1,1])
C0332282 (UMLS CUI [1,2])
C1300196 (UMLS CUI [1,3])
C0332282 (UMLS CUI [1,2])
C1300196 (UMLS CUI [1,3])
assistance for (grieving) relatives
Item
(Trauer-) Begleitung der Angehörigen
boolean
C0018896 (UMLS CUI [1,1])
C0080103 (UMLS CUI [1,2])
C0018235 (UMLS CUI [1,3])
C0080103 (UMLS CUI [1,2])
C0018235 (UMLS CUI [1,3])
CL Item
Gespräche (1)
CL Item
Riten (2)
Other procedures
Item
Anderes
text
C0393107 (UMLS CUI [1])
Which issue was solved especially well?
Item
Welches Problem konnte besonders gut gelöst werden?
text
C0033213 (UMLS CUI [1])
Which issue could not be solved sufficiently?
Item
Welches Problem konnte nicht ausreichend gelöst werden?
text
C0033213 (UMLS CUI [1])
CL Item
Krankenpflege (1)
CL Item
Arzt (2)
CL Item
amb. Hospiz (3)
CL Item
Psychologie (4)
CL Item
Sozialarbeit (5)
CL Item
Andere: (6)
Other, who filled out the form
Item
Andere, die den Bogen ausgefüllt haben
text
C3273494 (UMLS CUI [1])
Date of discharge/change in assistance/death
Item
Datum (Entlassung / Änderung der Betreuung / Tod)
date
C2361123 (UMLS CUI [1])
C0011008 (UMLS CUI [2,1])
C0443172 (UMLS CUI [2,2])
C0025070 (UMLS CUI [2,3])
C1148348 (UMLS CUI [3])
C0011008 (UMLS CUI [2,1])
C0443172 (UMLS CUI [2,2])
C0025070 (UMLS CUI [2,3])
C1148348 (UMLS CUI [3])
CL Item
verstorben (1)
CL Item
Verlegung, Entlassung (2)
CL Item
Ende der Dokuphase (3)
CL Item
Sonstiges (4)
Other end of therapy
Item
Sonstiges Therapieende
text
C0087111 (UMLS CUI [1,1])
C0444930 (UMLS CUI [1,2])
C0205394 (UMLS CUI [1,3])
C0444930 (UMLS CUI [1,2])
C0205394 (UMLS CUI [1,3])
Item
Entlassung nach / Weiterbehandlung in ...
integer
C0030685 (UMLS CUI [1])
C0087111 (UMLS CUI [2,1])
C0549178 (UMLS CUI [2,2])
C0087111 (UMLS CUI [2,1])
C0549178 (UMLS CUI [2,2])
CL Item
Palliativstation (1)
CL Item
Hospiz (stationär) (2)
CL Item
Krankenhaus (Andere St.) (3)
CL Item
Ambulanz (4)
CL Item
Konsildienst (5)
CL Item
Hausarzt (6)
CL Item
Ambulante Pflege (7)
CL Item
Palliativarzt (8)
CL Item
Palliativpflege (9)
CL Item
Palliative Care Team (10)
CL Item
sonstige (11)
Other discharge to / ongoing treatment in
Item
Entlassung nach /Weiterbehandlung in Sonstige:
text
C0030685 (UMLS CUI [1])
C0087111 (UMLS CUI [2,1])
C0549178 (UMLS CUI [2,2])
C0087111 (UMLS CUI [2,1])
C0549178 (UMLS CUI [2,2])
CL Item
zuhause (1)
CL Item
Heim (2)
CL Item
Hospiz (3)
CL Item
Palliativstation (4)
CL Item
Krankenhaus (5)
CL Item
nicht bekannt (6)
Item
Abschließende Bewertung der Zufriedenheit des Teams mit der Betreuung für die gesamte Behandlung
integer
C0220825 (UMLS CUI [1])
C0242428 (UMLS CUI [2])
C0087111 (UMLS CUI [3,1])
C0439751 (UMLS CUI [3,2])
C0242428 (UMLS CUI [2])
C0087111 (UMLS CUI [3,1])
C0439751 (UMLS CUI [3,2])
Code List
Abschließende Bewertung der Zufriedenheit des Teams mit der Betreuung für die gesamte Behandlung
CL Item
sehr schlecht (1)
CL Item
schlecht (2)
CL Item
mittel (3)
CL Item
gut (4)
CL Item
sehr gut (5)
Item
Abschließende Bewertung der Zufriedenheit des Teams mit der Betreuung für die Finalphase (bei verstorbenen Pat.)
integer
C0220825 (UMLS CUI [1])
C0242428 (UMLS CUI [2])
C0205088 (UMLS CUI [3])
C0242428 (UMLS CUI [2])
C0205088 (UMLS CUI [3])
Code List
Abschließende Bewertung der Zufriedenheit des Teams mit der Betreuung für die Finalphase (bei verstorbenen Pat.)
CL Item
sehr schlecht (1)
CL Item
schlecht (2)
CL Item
mittel (3)
CL Item
gut (4)
CL Item
sehr gut (5)