Allemand Anglais

Person

19 Formulaires  
Personenidentifikationsnummer
Description

Personenidentifikationsnummer

Welche Personenidentifikationsnummer (ID) ist dem/der Patient:in zugeordnet?*
Description

PERSON_ID

Type de données

string

Einwilligungserklärung (Patient:in)
Description

Einwilligungserklärung (Patient:in)

Gibt es eine Einwilligungserklärung des Patienten/Teilnehmers für die Studie?*
Description

PERSON_CONSENT

Type de données

text

Tagesgenaues Datum des Einschlusses bzw. Einwilligung des Patienten*
Description

PERSON_CONSENT_SIGNDATE

Type de données

date

Taggenaues Versionsdatum der unterschriebenen Einwilligungserklärung*
Description

PERSON_CONSENT_VERSION

Type de données

date

Wurde die Einwilligungserklärung widerrufen? Um was wurde im Widerruf gebeten?*
Description

PERSON_CONSENT_WITHDRAWAL_Q

Type de données

text

Wann wurde der Widerruf abgegeben?*
Description

PERSON_CONSENT_WITHDRAWAL_DATE

Type de données

date

Welche Freigaben/Erlaubnisse wurden nicht gegeben, wären aber laut der Einwilligungserklärung möglich gewesen?*
Description

PERSON_CONSENT_WITHDRAWAL

Type de données

text

Welche anderen Freigaben/Erlaubnisse wurden nicht gegeben?*
Description

PERSON_CONSENT_WITHDRAWAL_OTHER

Type de données

text

Studieneinschluss und -endpunkt
Description

Studieneinschluss und -endpunkt

Erfolgt die Teilnahme als Patient:in oder als gesunde(r) Proband:in?*
Description

PERSON_STUDY_INCLUSION_PARTICIPANT_TYPE

Type de données

text

Grund für Studieneinschluss*
Description

PERSON_STUDY_INCLUSION_REASON

Type de données

text

Studienendpunkt für Teilnehmer:innen*
Description

PERSON_STUDY_ENDPOINT

Type de données

text

Ist das Todesdatum bekannt?*
Description

PERSON_DEATH_DATE_Q

Type de données

text

Tag genaues Todesdatum*
Description

PERSON_DEATH_DATE

Type de données

date

Demographie
Description

Demographie

Alter (zum Zeitpunkt der Patienteneineinwilligung)*
Description

PERSON_DEMOG_AGE

Type de données

integer

Einheit der Altersangabe (zum Zeitpunkt der Patienteneinwilligung)*
Description

PERSON_DEMOG_AGE_UNIT

Type de données

text

Geschlecht (biologisch bei Geburt)*
Description

PERSON_DEMOG_SEX

Type de données

text

Welches andere biologische Geschlecht wurde nach der Geburt festgestellt?*
Description

PERSON_DEMOG_SEX_OTHER

Type de données

text

Administratives Geschlecht wie im Reisepass/Versichertenkarte angegeben*
Description

PERSON_DEMOG_GENDER

Type de données

text

Ethnische Zugehörigkeit/Herkunft
Description

PERSON_DEMOG_ETHNICITY

Type de données

text

Teilnahme an anderen klinischen Studien [Fragengruppe kann patientenspezifisch wiederholt werden]
Description

Teilnahme an anderen klinischen Studien [Fragengruppe kann patientenspezifisch wiederholt werden]

Hat der/die Patient:in an einer oder mehreren interventionellen klinischen Studie teilgenommen, die nicht über das DZIF organisiert wurde?
Description

PERSON_OTHER_CLINICAL_STUDIES_Q

Type de données

text

Ist die EudraCT- oder NCT-Nummer bekannt?
Description

PERSON_OTHER_CLINICAL_STUDIES_NO_Q

Type de données

text

Bitte EudraCT- oder NCT-Nummer angeben
Description

PERSON_OTHER_CLINICAL_STUDIES_NO

Type de données

string

Welche Nummer wurde in der vorherigen Frage angegeben?
Description

PERSON_OTHER_CLINICAL_STUDIES_NO_UNIT

Type de données

text

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Person

19 Formulaires
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Type de données
Alias
Item Group
Personenidentifikationsnummer
PERSON_ID
Item
Welche Personenidentifikationsnummer (ID) ist dem/der Patient:in zugeordnet?*
string
Item Group
Einwilligungserklärung (Patient:in)
Item
Gibt es eine Einwilligungserklärung des Patienten/Teilnehmers für die Studie?*
text
CL.1
Code List
Gibt es eine Einwilligungserklärung des Patienten/Teilnehmers für die Studie?*
CL Item
Ja (Y)
CL Item
Nein (N)
CL Item
Eingeschränkt (P)
CL Item
Keine Information verfügbar (X)
PERSON_CONSENT_SIGNDATE
Item
Tagesgenaues Datum des Einschlusses bzw. Einwilligung des Patienten*
date
PERSON_CONSENT_VERSION
Item
Taggenaues Versionsdatum der unterschriebenen Einwilligungserklärung*
date
Item
Wurde die Einwilligungserklärung widerrufen? Um was wurde im Widerruf gebeten?*
text
CL.3
Code List
Wurde die Einwilligungserklärung widerrufen? Um was wurde im Widerruf gebeten?*
CL Item
Anonymisierung (ANO)
CL Item
Löschung (DEL)
CL Item
Keine Information verfügbar (X)
PERSON_CONSENT_WITHDRAWAL_DATE
Item
Wann wurde der Widerruf abgegeben?*
date
Item
Welche Freigaben/Erlaubnisse wurden nicht gegeben, wären aber laut der Einwilligungserklärung möglich gewesen?*
text
CL.97
Code List
Welche Freigaben/Erlaubnisse wurden nicht gegeben, wären aber laut der Einwilligungserklärung möglich gewesen?*
CL Item
Bioprobenentnahme Erlaubnis entzogen (BIO)
CL Item
Keine Freigabe Kontaktierung Mitbehandler:innen (CC)
CL Item
Keine Freigabe Krankenkassendaten (HI)
CL Item
Keine Freigabe klinischer Routinedaten (Krankenhaus) (HCRD)
CL Item
Keine Freigabe klinischer Routinedaten (Arztpraxen) (PCRD)
CL Item
Keine Freigabe Rekontaktierung Patient:in (RP)
CL Item
Keine Freigabe Weitergabe EU Ausland (EU)
CL Item
Keine Freigabe Weitergabe Nicht-EU Ausland (NEU)
CL Item
Keine Freigabe kommerzielle Nutzung (CU)
CL Item
Weitere Freigabe(n) entzogen (OTHER)
PERSON_CONSENT_WITHDRAWAL_OTHER
Item
Welche anderen Freigaben/Erlaubnisse wurden nicht gegeben?*
text
Item Group
Studieneinschluss und -endpunkt
Item
Erfolgt die Teilnahme als Patient:in oder als gesunde(r) Proband:in?*
text
CL.4
Code List
Erfolgt die Teilnahme als Patient:in oder als gesunde(r) Proband:in?*
CL Item
Patient:in (P)
CL Item
Kontrolle (C)
PERSON_STUDY_INCLUSION_REASON
Item
Grund für Studieneinschluss*
text
Item
Studienendpunkt für Teilnehmer:innen*
text
CL.5
Code List
Studienendpunkt für Teilnehmer:innen*
CL Item
Patient:in ist noch aktiv in der Studie (AK)
CL Item
Patient:in hat Studie regulär beendet, lebendig zu Hause (AL)
CL Item
Patient:in wurde ins Krankenhaus eingewiesen (HO)
CL Item
Patient:in wurde in Reha entlassen (RE)
CL Item
Patient:in wurde in Langzeitpflegeeinrichtung überwiesen (LTCF)
CL Item
Patient:in wurde in eine andere Einrichtung (nicht palliativ) überwiesen (TR)
CL Item
Patient:in ist palliativ entlassen oder überwiesen worden (PA)
CL Item
Patient:in ist verstorben (DE)
CL Item
Loss-to-follow-up: Patient:in hat Studie vorzeitig beendet (X1)
CL Item
Loss-to-follow-up: Patient:in ist nicht mehr erreichbar/auffindbar (X2)
CL Item
Loss-to-follow-up o.n.A (XX)
CL Item
Studienendpunkt unbekannt (X)
Item
Ist das Todesdatum bekannt?*
text
CL.2
Code List
Ist das Todesdatum bekannt?*
CL Item
Ja (Y)
CL Item
Nein (N)
PERSON_DEATH_DATE
Item
Tag genaues Todesdatum*
date
Item Group
Demographie
PERSON_DEMOG_AGE
Item
Alter (zum Zeitpunkt der Patienteneineinwilligung)*
integer
Item
Einheit der Altersangabe (zum Zeitpunkt der Patienteneinwilligung)*
text
CL.6
Code List
Einheit der Altersangabe (zum Zeitpunkt der Patienteneinwilligung)*
CL Item
Jahre (YEAR)
CL Item
Monate (MONTH)
Item
Geschlecht (biologisch bei Geburt)*
text
CL.7
Code List
Geschlecht (biologisch bei Geburt)*
CL Item
Männlich (M)
CL Item
Weiblich (F)
CL Item
Anderes (OTHER)
PERSON_DEMOG_SEX_OTHER
Item
Welches andere biologische Geschlecht wurde nach der Geburt festgestellt?*
text
Item
Administratives Geschlecht wie im Reisepass/Versichertenkarte angegeben*
text
CL.8
Code List
Administratives Geschlecht wie im Reisepass/Versichertenkarte angegeben*
CL Item
Männlich (M)
CL Item
Weiblich (F)
CL Item
Divers (D)
CL Item
Unbestimmt (X)
Item
Ethnische Zugehörigkeit/Herkunft
text
CL.9
Code List
Ethnische Zugehörigkeit/Herkunft
CL Item
Kaukasisch (CAUCASIAN)
CL Item
Afro-afrikanisch (AFRICAN)
CL Item
Asiatisch (ASIAN)
CL Item
Arabisch (ARABIC)
CL Item
Lateinamerikanisch (LATAMERICAN)
CL Item
Gemischte ethnische Zugehörigkeit (MIXED)
CL Item
Andere (OTHER)
CL Item
Keine Information verfügbar (X)
Item Group
Teilnahme an anderen klinischen Studien [Fragengruppe kann patientenspezifisch wiederholt werden]
Item
Hat der/die Patient:in an einer oder mehreren interventionellen klinischen Studie teilgenommen, die nicht über das DZIF organisiert wurde?
text
CL.10
Code List
Hat der/die Patient:in an einer oder mehreren interventionellen klinischen Studie teilgenommen, die nicht über das DZIF organisiert wurde?
CL Item
Ja (Y)
CL Item
Nein (N)
CL Item
Keine Information verfügbar (X)
Item
Ist die EudraCT- oder NCT-Nummer bekannt?
text
CL.100
Code List
Ist die EudraCT- oder NCT-Nummer bekannt?
CL Item
Ja (Y)
CL Item
Nein (N)
PERSON_OTHER_CLINICAL_STUDIES_NO
Item
Bitte EudraCT- oder NCT-Nummer angeben
string
Item
Welche Nummer wurde in der vorherigen Frage angegeben?
text
CL.11
Code List
Welche Nummer wurde in der vorherigen Frage angegeben?
CL Item
EudraCT Nummer (EUCT)
CL Item
NCT-Nummer (NCT)
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