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End period - Medications, Adverse Events, Transfusion History, Conclusion and Termination UK Essen Therapy of Chronic Cold Agglutinin Disease With Eculizumab NCT01303952

1 Formulare  
Medikation
Beschreibung

Medikation

Alias
UMLS CUI-1
C0013227
Nummer der Medikation
Beschreibung

Number of medication

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0237753
UMLS CUI [1,2]
C0013227
Name der Medikation
Beschreibung

Name of medication

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0013227
Dosis
Beschreibung

medication dose

Datentyp

float

Maßeinheiten
  • mg
Alias
UMLS CUI [1]
C3174092
mg
Therapiestart
Beschreibung

Start of therapy

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C3173309
Therapieende
Beschreibung

therapy Stop date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C1531784
Fortgeführte Medikation
Beschreibung

Ongoing medication

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C2826666
Indikation für Medikation
Beschreibung

indication for medication

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2826696
Adverse Events
Beschreibung

Adverse Events

Alias
UMLS CUI-1
C0877248
Nummer des Adverse Event
Beschreibung

Number of Adverse Event

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0877248
UMLS CUI [1,2]
C0237753
Beschreibung des Adverse Event
Beschreibung

Description of Adverse Event

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0877248
Therapiestart
Beschreibung

Start of treatment

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C3173309
Therapieende
Beschreibung

End of treatment

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C1531784
Schweregrad des Adverse Events
Beschreibung

adverse event intensity

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1710066
Zusammenhang zur Studienmedikation
Beschreibung

Adverse event related to study treatment

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1510821
Änderungen an Studienmedikation vorgenommen
Beschreibung

Action taken with study medication

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1704758
Adverse Event Outcome
Beschreibung

Adverse event outcome

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1705586
Liegt ein schwerwiegendes Adverse Event vor?
Beschreibung

is the adverse event serious

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1519255
Einjahres Transfusionsgeschichte
Beschreibung

Einjahres Transfusionsgeschichte

Alias
UMLS CUI-1
C1519604
Datum der Bluttransfusion
Beschreibung

Date of blood transfusion

Datentyp

date

Maßeinheiten
  • YYYY-MM-DD
Alias
UMLS CUI [1]
C1264703
YYYY-MM-DD
Anzahl Einheiten
Beschreibung

Number of units

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0086252
UMLS CUI [1,2]
C0449961
Irgendwelche die Transfusion begleitende Ereignisse?
Beschreibung

Any special events circumstances transfusion?

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0877248
UMLS CUI [1,2]
C1879316
wenn ja, bitte spezifizieren
Beschreibung

if yes, please specify

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0877248
UMLS CUI [1,2]
C1879316
Datum Unterschrift
Beschreibung

Signature date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0807937
Unterschrift Prüfarzt
Beschreibung

Investigators signature

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2346576
Studienergebnis und -abschluss
Beschreibung

Studienergebnis und -abschluss

Alias
UMLS CUI-1
C1707478
UMLS CUI-2
C0008972
Vorzeitiger Studienabbruch
Beschreibung

Early Ending of the Study or Termination

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2718058
Wenn ja, beendet von wem?
Beschreibung

If yes, study termination by?

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2348570
Wenn ja, Abbruchdatum:
Beschreibung

If yes, date of the Termination:

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C2983670
Wenn ja, Grund für Studienabbruch
Beschreibung

If yes, reason for the study termination

Datentyp

text

näher beschreiben
Beschreibung

specify

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0566251
UMLS CUI [1,2]
C2348570
Kommentare zum Patienten
Beschreibung

Comments on the patient

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0947611
UMLS CUI [1,2]
C0030705
Name des Prüfarztes
Beschreibung

Investigators name

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2826892
Briefmarke
Beschreibung

Stamp

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0032755
Datum Unterschrift
Beschreibung

Signature date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0807937
Unterschrift Prüfarzt
Beschreibung

Investigators signature

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2346576
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End period - Medications, Adverse Events, Transfusion History, Conclusion and Termination UK Essen Therapy of Chronic Cold Agglutinin Disease With Eculizumab NCT01303952

1 Formulare
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Medikation
C0013227 (UMLS CUI-1)
Number of medication
Item
Nummer der Medikation
integer
C0237753 (UMLS CUI [1,1])
C0013227 (UMLS CUI [1,2])
Name of medication
Item
Name der Medikation
text
C0013227 (UMLS CUI [1])
medication dose
Item
Dosis
float
C3174092 (UMLS CUI [1])
Start of therapy
Item
Therapiestart
date
C3173309 (UMLS CUI [1])
therapy Stop date
Item
Therapieende
date
C1531784 (UMLS CUI [1])
Ongoing medication
Item
Fortgeführte Medikation
boolean
C2826666 (UMLS CUI [1])
indication for medication
Item
Indikation für Medikation
text
C2826696 (UMLS CUI [1])
Item Group
Adverse Events
C0877248 (UMLS CUI-1)
Number of Adverse Event
Item
Nummer des Adverse Event
integer
C0877248 (UMLS CUI [1,1])
C0237753 (UMLS CUI [1,2])
Description of Adverse Event
Item
Beschreibung des Adverse Event
text
C0877248 (UMLS CUI [1])
Start of treatment
Item
Therapiestart
date
C3173309 (UMLS CUI [1])
End of treatment
Item
Therapieende
date
C1531784 (UMLS CUI [1])
adverse event intensity
Item
Schweregrad des Adverse Events
text
C1710066 (UMLS CUI [1])
Adverse event related to study treatment
Item
Zusammenhang zur Studienmedikation
boolean
C1510821 (UMLS CUI [1])
Action taken with study medication
Item
Änderungen an Studienmedikation vorgenommen
boolean
C1704758 (UMLS CUI [1])
Adverse event outcome
Item
Adverse Event Outcome
text
C1705586 (UMLS CUI [1])
is the adverse event serious
Item
Liegt ein schwerwiegendes Adverse Event vor?
boolean
C1519255 (UMLS CUI [1])
Item Group
Einjahres Transfusionsgeschichte
C1519604 (UMLS CUI-1)
Date of blood transfusion
Item
Datum der Bluttransfusion
date
C1264703 (UMLS CUI [1])
Number of units
Item
Anzahl Einheiten
integer
C0086252 (UMLS CUI [1,1])
C0449961 (UMLS CUI [1,2])
Item
Irgendwelche die Transfusion begleitende Ereignisse?
integer
C0877248 (UMLS CUI [1,1])
C1879316 (UMLS CUI [1,2])
Are all inclusion criteria fulfilled?
Code List
Irgendwelche die Transfusion begleitende Ereignisse?
CL Item
Nein (0)
CL Item
Ja (1)
if yes, please specify
Item
wenn ja, bitte spezifizieren
text
C0877248 (UMLS CUI [1,1])
C1879316 (UMLS CUI [1,2])
Signature date
Item
Datum Unterschrift
date
C0807937 (UMLS CUI [1])
Item
Unterschrift Prüfarzt
integer
C2346576 (UMLS CUI [1])
Are all inclusion criteria fulfilled?
Code List
Unterschrift Prüfarzt
CL Item
Nein (0)
CL Item
Ja (1)
Item Group
Studienergebnis und -abschluss
C1707478 (UMLS CUI-1)
C0008972 (UMLS CUI-2)
Item
Vorzeitiger Studienabbruch
integer
C2718058 (UMLS CUI [1])
Early Ending of the Study or Termination
Code List
Vorzeitiger Studienabbruch
CL Item
Nein (0)
CL Item
Ja (1)
Item
Wenn ja, beendet von wem?
integer
C2348570 (UMLS CUI [1])
If yes, study termination by?
Code List
Wenn ja, beendet von wem?
CL Item
dem Arzt (1)
CL Item
dem Patient (2)
If yes, date of the Termination:
Item
Wenn ja, Abbruchdatum:
date
C2983670 (UMLS CUI [1])
If yes, reason for the study termination
Item
Wenn ja, Grund für Studienabbruch
text
specify
Item
näher beschreiben
text
C0566251 (UMLS CUI [1,1])
C2348570 (UMLS CUI [1,2])
Comments on the patient
Item
Kommentare zum Patienten
text
C0947611 (UMLS CUI [1,1])
C0030705 (UMLS CUI [1,2])
Investigators name
Item
Name des Prüfarztes
text
C2826892 (UMLS CUI [1])
Stamp
Item
Briefmarke
text
C0032755 (UMLS CUI [1])
Signature date
Item
Datum Unterschrift
date
C0807937 (UMLS CUI [1])
Item
Unterschrift Prüfarzt
integer
C2346576 (UMLS CUI [1])
Are all inclusion criteria fulfilled?
Code List
Unterschrift Prüfarzt
CL Item
Nein (0)
CL Item
Ja (1)
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