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Diary Card 2: Local Symptoms (Plain PRP followed by BTPw-HBV Kft)

1 moduli  
Administrative data
Descrizione

Administrative data

Subject Number
Descrizione

Subject Number

Tipo di dati

integer

Visit
Descrizione

Visit

Tipo di dati

text

Protocol Number
Descrizione

Protocol Number

Tipo di dati

integer

Local Symptoms - Redness (at injection site)
Descrizione

Local Symptoms - Redness (at injection site)

Day
Descrizione

Day

Tipo di dati

integer

Size
Descrizione

please measure the greatest diameter

Tipo di dati

integer

Unità di misura
  • mm
mm
Ongoing after Day 3?
Descrizione

Ongoing after Day 3?

Tipo di dati

boolean

If Yes, record date of last day of symptoms
Descrizione

If Yes, record date of last day of symptoms

Tipo di dati

date

Medical attended visit?
Descrizione

Medical attended visit?

Tipo di dati

boolean

Local Symptoms - Swelling (at injection site)
Descrizione

Local Symptoms - Swelling (at injection site)

Day
Descrizione

Day

Tipo di dati

integer

Size
Descrizione

please measure the greatest diameter

Tipo di dati

integer

Unità di misura
  • mm
mm
Ongoing after Day 3?
Descrizione

Ongoing after Day 3?

Tipo di dati

boolean

If Yes, record date of last day of symptoms
Descrizione

If Yes, record date of last day of symptoms

Tipo di dati

date

Medical attended visit?
Descrizione

Medical attended visit?

Tipo di dati

boolean

Local Symptoms - Pain (at injection site)
Descrizione

Local Symptoms - Pain (at injection site)

Day
Descrizione

Day

Tipo di dati

integer

Intensity
Descrizione

Intensity

Tipo di dati

integer

Ongoing after day 3?
Descrizione

Ongoing after day 3?

Tipo di dati

boolean

If Yes, record date of last day of symptoms
Descrizione

If Yes, record date of last day of symptoms

Tipo di dati

date

Medically attended visit?
Descrizione

Medically attended visit?

Tipo di dati

boolean

Other Local Symptoms
Descrizione

Other Local Symptoms

Description
Descrizione

please specify side(s) and site(s)

Tipo di dati

text

Intensity
Descrizione

Intensity

Tipo di dati

text

Start date
Descrizione

Start date

Tipo di dati

date

End date
Descrizione

End date

Tipo di dati

date

Ongoing?
Descrizione

Ongoing?

Tipo di dati

boolean

Medically attended visit?
Descrizione

Medically attended visit?

Tipo di dati

boolean

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Similar models

Diary Card 2: Local Symptoms (Plain PRP followed by BTPw-HBV Kft)

1 moduli
Name
genere
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo di dati
Alias
Item Group
Administrative data
Subject Number
Item
Subject Number
integer
Item
Visit
text
Visit
Code List
Visit
CL Item
Vaccination 2 (1)
Protocol Number
Item
Protocol Number
integer
Item Group
Local Symptoms - Redness (at injection site)
Item
Day
integer
Day
Code List
Day
CL Item
Day 0 (1)
CL Item
Day 1 (evening) (2)
CL Item
Day 2 (evening) (3)
CL Item
Day 3 (evening) (4)
Size
Item
Size
integer
Ongoing after Day 3?
Item
Ongoing after Day 3?
boolean
If Yes, record date of last day of symptoms
Item
If Yes, record date of last day of symptoms
date
Medical attended visit?
Item
Medical attended visit?
boolean
Item Group
Local Symptoms - Swelling (at injection site)
Item
Day
integer
Day
Code List
Day
CL Item
Day 0 (1)
CL Item
Day 1 (evening) (2)
CL Item
Day 2 (evening) (3)
CL Item
Day 3 (evening) (4)
Size
Item
Size
integer
Ongoing after Day 3?
Item
Ongoing after Day 3?
boolean
If Yes, record date of last day of symptoms
Item
If Yes, record date of last day of symptoms
date
Medical attended visit?
Item
Medical attended visit?
boolean
Item Group
Local Symptoms - Pain (at injection site)
Item
Day
integer
Day
Code List
Day
CL Item
Day 0 (1)
CL Item
Day 1 (evening) (2)
CL Item
Day 2 (evening) (3)
CL Item
Day 3 (evening) (4)
Item
Intensity
integer
Intensity
Code List
Intensity
CL Item
Absent (1)
CL Item
Minor reaction to touch (2)
CL Item
Cries/protests on touch (3)
CL Item
Cries when limb is moved/spontaneously painful (4)
Ongoing after day 3?
Item
Ongoing after day 3?
boolean
If Yes, record date of last day of symptoms
Item
If Yes, record date of last day of symptoms
date
Medically attended visit?
Item
Medically attended visit?
boolean
Item Group
Other Local Symptoms
Description
Item
Description
text
Item
Intensity
text
Intensity
Code List
Intensity
CL Item
Mild (1)
CL Item
Moderate (2)
CL Item
Severe (3)
Start date
Item
Start date
date
End date
Item
End date
date
Ongoing?
Item
Ongoing?
boolean
Medically attended visit?
Item
Medically attended visit?
boolean
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