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Diary Card: Concomitant Medication

1 moduli  
Administrative data
Descrizione

Administrative data

Subject Number
Descrizione

Subject Number

Tipo di dati

integer

Dose
Descrizione

Dose

Tipo di dati

text

Have any medications/treatments been administered during study period?
Descrizione

Have any medications/treatments been administered during study period?

Tipo di dati

boolean

Medication
Descrizione

Medication

Trade Name/Generic Name
Descrizione

Trade Name/Generic Name

Tipo di dati

text

Total Daily Dose
Descrizione

Total Daily Dose

Tipo di dati

text

Start Date
Descrizione

Start Date

Tipo di dati

date

End Date
Descrizione

End Date

Tipo di dati

date

Ongoing?
Descrizione

Ongoing?

Tipo di dati

boolean

Medical Indication
Descrizione

Medical Indication

Tipo di dati

text

If Other, specify
Descrizione

If Other, specify

Tipo di dati

text

Route
Descrizione

Route

Tipo di dati

text

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Similar models

Diary Card: Concomitant Medication

1 moduli
Name
genere
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo di dati
Alias
Item Group
Administrative data
Subject Number
Item
Subject Number
integer
Item
Dose
text
Dose
Code List
Dose
CL Item
Dose 1 (1)
Have any medications/treatments been administered during study period?
Item
Have any medications/treatments been administered during study period?
boolean
Item Group
Medication
Trade Name/Generic Name
Item
Trade Name/Generic Name
text
Total Daily Dose
Item
Total Daily Dose
text
Start Date
Item
Start Date
date
End Date
Item
End Date
date
Ongoing?
Item
Ongoing?
boolean
Item
Medical Indication
text
Medical Indication
Code List
Medical Indication
CL Item
Prophylactic (1)
CL Item
Other (2)
If Other, specify
Item
If Other, specify
text
Item
Route
text
Route
Code List
Route
CL Item
External (1)
CL Item
Intradermal (2)
CL Item
Inhalation (3)
CL Item
Intramuscular (4)
CL Item
Intraarticular (5)
CL Item
Intrathecal (6)
CL Item
Intravenous (7)
CL Item
Intranasal (8)
CL Item
Other (9)
CL Item
Parenteral (10)
CL Item
Oral (11)
CL Item
Rectal (12)
CL Item
Subcutaneous (13)
CL Item
Sublingual (14)
CL Item
Transdermal (15)
CL Item
Topical (16)
CL Item
Unknown (17)
CL Item
Vaginal (18)
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