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Diary Card: Local Symptoms - Dose 2

1 Formulários  
Administrative data
Descrição

Administrative data

Dose Number
Descrição

Dose Number

Tipo de dados

text

Subject Number
Descrição

Subject Number

Tipo de dados

integer

Local Symptoms (at injection site)
Descrição

Local Symptoms (at injection site)

please fill in below and assess the occurrence of any of the following signs or symptoms according to the criteria listed hereafter
Descrição

please fill in below and assess the occurrence of any of the following signs or symptoms according to the criteria listed hereafter

Tipo de dados

text

Local Symptoms
Descrição

Local Symptoms

Day
Descrição

Day

Tipo de dados

integer

Redness
Descrição

size

Tipo de dados

float

Unidades de medida
  • mm
mm
Swelling
Descrição

size

Tipo de dados

float

Unidades de medida
  • mm
mm
Pain
Descrição

intensity; please measure the greatest diameter

Tipo de dados

text

Ongoing after Day 3?
Descrição

Ongoing after Day 3?

Tipo de dados

boolean

If Yes, record the date of last day of symptoms
Descrição

If Yes, record the date of last day of symptoms

Tipo de dados

date

Local Symptoms (Group Priorix)
Descrição

Local Symptoms (Group Priorix)

Day
Descrição

Day

Tipo de dados

integer

Redness
Descrição

size

Tipo de dados

float

Unidades de medida
  • mm
mm
Swelling
Descrição

size

Tipo de dados

float

Unidades de medida
  • mm
mm
Pain
Descrição

intensity

Tipo de dados

integer

Ongoing after Day 3
Descrição

Ongoing after Day 3

Tipo de dados

boolean

If Yes, date of last day of symptoms
Descrição

If Yes, date of last day of symptoms

Tipo de dados

date

for investigator only (Priorix vaccine)
Descrição

for investigator only (Priorix vaccine)

Side
Descrição

Side

Tipo de dados

text

Site
Descrição

Site

Tipo de dados

text

Local Symptoms (Group Varilrix)
Descrição

Local Symptoms (Group Varilrix)

Day
Descrição

Day

Tipo de dados

integer

Redness
Descrição

size

Tipo de dados

float

Unidades de medida
  • mm
mm
Swelling
Descrição

size

Tipo de dados

float

Unidades de medida
  • mm
mm
Pain
Descrição

intensity

Tipo de dados

integer

Ongoing after day 3?
Descrição

Ongoing after day 3?

Tipo de dados

boolean

If Yes, record the date of last day of symptoms
Descrição

If Yes, record the date of last day of symptoms

Tipo de dados

date

for investigator only (Varilrix vaccine)
Descrição

for investigator only (Varilrix vaccine)

Side
Descrição

Side

Tipo de dados

integer

Site
Descrição

Site

Tipo de dados

integer

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Similar models

Diary Card: Local Symptoms - Dose 2

1 Formulários
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
Administrative data
Item
Dose Number
text
Dose Number
Code List
Dose Number
CL Item
Dose 2 (1)
Subject Number
Item
Subject Number
integer
Item Group
Local Symptoms (at injection site)
please fill in below and assess the occurrence of any of the following signs or symptoms according to the criteria listed hereafter
Item
please fill in below and assess the occurrence of any of the following signs or symptoms according to the criteria listed hereafter
text
Item Group
Local Symptoms
Item
Day
integer
Day
Code List
Day
CL Item
Day 0 (1)
CL Item
Day 1 (Evening) (2)
CL Item
Day 2 (Evening) (3)
CL Item
Day 3 (Evening) (4)
Redness
Item
Redness
float
Swelling
Item
Swelling
float
Item
Pain
text
Pain
Code List
Pain
CL Item
Absent (1)
CL Item
Minor reaction to touch (2)
CL Item
Cries/protests on touch (3)
CL Item
Cries when limb is moved/spontaneously painful (4)
Ongoing after Day 3?
Item
Ongoing after Day 3?
boolean
If Yes, record the date of last day of symptoms
Item
If Yes, record the date of last day of symptoms
date
Item Group
Local Symptoms (Group Priorix)
Item
Day
integer
Day
Code List
Day
CL Item
Day 0 (1)
CL Item
Day 1 (Evening) (2)
CL Item
Day 2 (Evening) (3)
CL Item
Day 3 (Evening) (4)
Redness
Item
Redness
float
Swelling
Item
Swelling
float
Item
Pain
integer
Pain
Code List
Pain
CL Item
Absent (1)
CL Item
Minor reaction to touch (2)
CL Item
Cries/protests on touch (3)
CL Item
Cries when limb is moved/spontaneously painful (4)
Ongoing after Day 3
Item
Ongoing after Day 3
boolean
If Yes, date of last day of symptoms
Item
If Yes, date of last day of symptoms
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Item Group
for investigator only (Priorix vaccine)
Item
Side
text
Side
Code List
Side
CL Item
Upper left (1)
CL Item
Lower left (2)
CL Item
Upper right (3)
CL Item
Lower right (4)
Item
Site
text
Site
Code List
Site
CL Item
Arm (1)
CL Item
Thigh (2)
CL Item
Buttock (3)
Item Group
Local Symptoms (Group Varilrix)
Item
Day
integer
Day
Code List
Day
CL Item
Day 0 (1)
CL Item
Day 1 (Evening) (2)
CL Item
Day 2 (Evening) (3)
CL Item
Day 3 (Evening) (4)
Redness
Item
Redness
float
Swelling
Item
Swelling
float
Item
Pain
integer
Pain
Code List
Pain
CL Item
Absent (1)
CL Item
Minor reaction to touch (2)
CL Item
Cries/protests on touch (3)
CL Item
Cries when limb is moved/spontaneously painful (4)
Ongoing after day 3?
Item
Ongoing after day 3?
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If Yes, record the date of last day of symptoms
Item
If Yes, record the date of last day of symptoms
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Item Group
for investigator only (Varilrix vaccine)
Item
Side
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Side
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Side
CL Item
Upper left (1)
CL Item
Lower left (2)
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Upper right (3)
CL Item
Lower right (4)
Item
Site
integer
Site
Code List
Site
CL Item
Arm (1)
CL Item
Thigh (2)
CL Item
Buttock (3)
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