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Diary Card: Unsolicited Symptoms (All Groups)

1 moduli  
Administrative data
Descrizione

Administrative data

Dose Number
Descrizione

Dose Number

Tipo di dati

text

Subject Number
Descrizione

Subject Number

Tipo di dati

integer

Please do not forget to bring back the diary card on
Descrizione

fill the date below

Tipo di dati

date

Other Symptoms (Day 0-42)
Descrizione

Other Symptoms (Day 0-42)

Symptom
Descrizione

Symptom

Tipo di dati

integer

Description
Descrizione

Description

Tipo di dati

text

Intensity
Descrizione

Intensity

Tipo di dati

text

Start day
Descrizione

Start day

Tipo di dati

date

End date
Descrizione

End date

Tipo di dati

date

Ongoing?
Descrizione

Ongoing?

Tipo di dati

boolean

Medication
Descrizione

Medication

Trade/Generic name
Descrizione

Please fill in below if any medication has been taken since the vaccination

Tipo di dati

text

Reason
Descrizione

Reason

Tipo di dati

text

Total daily dose
Descrizione

Total daily dose

Tipo di dati

text

Start date
Descrizione

Start date

Tipo di dati

date

End date
Descrizione

End date

Tipo di dati

date

Still taking medication?
Descrizione

Still taking medication?

Tipo di dati

boolean

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Diary Card: Unsolicited Symptoms (All Groups)

1 moduli
Name
genere
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo di dati
Alias
Item Group
Administrative data
Item
Dose Number
text
Dose Number
Code List
Dose Number
CL Item
Dose 1 (1)
Subject Number
Item
Subject Number
integer
Please do not forget to bring back the diary card on
Item
Please do not forget to bring back the diary card on
date
Item Group
Other Symptoms (Day 0-42)
Symptom
Item
Symptom
integer
Description
Item
Description
text
Item
Intensity
text
Intensity
Code List
Intensity
CL Item
Mild (1)
CL Item
Moderate (2)
CL Item
Severe (3)
Start day
Item
Start day
date
End date
Item
End date
date
Ongoing?
Item
Ongoing?
boolean
Item Group
Medication
Trade/Generic name
Item
Trade/Generic name
text
Reason
Item
Reason
text
Total daily dose
Item
Total daily dose
text
Start date
Item
Start date
date
End date
Item
End date
date
Still taking medication?
Item
Still taking medication?
boolean
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