Stamp of participating institution
Item
Stempel des einsendenden Instituts
text
C2347449 (UMLS CUI [1])
Phone number of participating institution
Item
Telefonnummer des einsendenden Instituts (bitte mit Durchwahl)
integer
C2347449 (UMLS CUI [1,1])
C1515258 (UMLS CUI [1,2])
Address of responsible study center
Item
Adresse der verantwortlichen Studienzentrale
text
Patient Name
Item
Patientenname
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Patient birth name
Item
Geburtsname
text
C1549652 (UMLS CUI [1])
Birth Date
Item
Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Patient address
Item
Adresse des Patienten
text
C0421449 (UMLS CUI [1])
Follow up date
Item
Datum der Nachsorgeuntersuchung
date
C3694716 (UMLS CUI [1])
Item
Studien ID
integer
C2826693 (UMLS CUI [1])
CRF Indentificator
Item
Bogen ID
integer
C1516308 (UMLS CUI [1,1])
C0600091 (UMLS CUI [1,2])
Case ID
Item
Case ID
integer
C1698493 (UMLS CUI [1,1])
C0600091 (UMLS CUI [1,2])
Item
Status des Patienten jetzt
integer
C0449437 (UMLS CUI [1,1])
C0521116 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Status des Patienten jetzt
CL Item
CR (1)
C0677874 (UMLS CUI-1)
CL Item
CR nach Rezidiv (2)
C0677874 (UMLS CUI-1)
C0277556 (UMLS CUI-2)
CL Item
Kontrollbedürftig (3)
C0700325 (UMLS CUI-1)
CL Item
Aktiver Tumor (4)
C0441913 (UMLS CUI-1)
Item
Sekundärneoplasien
integer
C2939419 (UMLS CUI [1])
Code List
Sekundärneoplasien
CL Item
Nein (1)
C1298908 (UMLS CUI-1)
CL Item
Leukämie,MDS (Befunde beifügen) (2)
C0023418 (UMLS CUI-1)
C3463824 (UMLS CUI-2)
CL Item
NHL (3)
C0024305 (UMLS CUI-1)
CL Item
Solider Tumor (4)
C0280100 (UMLS CUI-1)
Secondary neoplasm, date of diagnosis
Item
Diagnosedatum der Sekundärneoplasie
date
C2939419 (UMLS CUI [1,1])
C2316983 (UMLS CUI [1,2])
Item
Spättoxizitäten aufgetreten?
integer
C2198186 (UMLS CUI [1])
Code List
Spättoxizitäten aufgetreten?
CL Item
nein (1)
C1298908 (UMLS CUI-1)
CL Item
ja, bitte Langzeittoxbogen ausfüllen (2)
C1705108 (UMLS CUI-1)
Children after therapy
Item
Kinder nach Therapie
boolean
C0581135 (UMLS CUI [1,1])
C2709088 (UMLS CUI [1,2])
Birth date of child
Item
Monat und Jahr der Geburt
partialDate
C3262384 (UMLS CUI [1])
Item
Nodaler Befall Waldeyer Ring rechts (Feld 1)
text
C0459892 (UMLS CUI [1,1])
C0806692 (UMLS CUI [1,2])
C0205090 (UMLS CUI [1,3])
Code List
Nodaler Befall Waldeyer Ring rechts (Feld 1)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Nodaler Befall hochzer./nuch./subm. rechts (Feld 3)
text
C3641267 (UMLS CUI [1,1])
C0806692 (UMLS CUI [1,2])
C0205090 (UMLS CUI [1,3])
C0024204 (UMLS CUI [2,1])
C0581758 (UMLS CUI [2,2])
C0806692 (UMLS CUI [2,3])
C0205090 (UMLS CUI [2,4])
C1280307 (UMLS CUI [3,1])
C0806692 (UMLS CUI [3,2])
C0205090 (UMLS CUI [3,3])
Code List
Nodaler Befall hochzer./nuch./subm. rechts (Feld 3)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Nodaler Befall zervikal rechts (Feld 5)
text
C0588054 (UMLS CUI [1,1])
C0806692 (UMLS CUI [1,2])
C0205090 (UMLS CUI [1,3])
Code List
Nodaler Befall zervikal rechts (Feld 5)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Nodaler Befall supraklavikulär rechts (Feld 7a)
text
C0229730 (UMLS CUI [1,1])
C0806692 (UMLS CUI [1,2])
C0205090 (UMLS CUI [1,3])
Code List
Nodaler Befall supraklavikulär rechts (Feld 7a)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Nodaler Befall infraklavikulär rechts (Feld 7b)
text
C0229743 (UMLS CUI [1,1])
C0806692 (UMLS CUI [1,2])
C0205090 (UMLS CUI [1,3])
Code List
Nodaler Befall infraklavikulär rechts (Feld 7b)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Nodaler Befall axillär rechts (Feld 9)
text
C0729594 (UMLS CUI [1,1])
C0806692 (UMLS CUI [1,2])
C0205090 (UMLS CUI [1,3])
Code List
Nodaler Befall axillär rechts (Feld 9)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Nodaler Befall oberes Mediastinum (Feld 11a)
text
C0230147 (UMLS CUI [1,1])
C0806692 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Nodaler Befall oberes Mediastinum (Feld 11a)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Nodaler Befall Lungenhilus rechts (Feld 12)
text
C0806692 (UMLS CUI [1,1])
C0545678 (UMLS CUI [1,2])
C0205090 (UMLS CUI [1,3])
Code List
Nodaler Befall Lungenhilus rechts (Feld 12)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Nodaler Befall Leberhilus (Feld 17a)
text
C3897880 (UMLS CUI [1,1])
C0806692 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Nodaler Befall Leberhilus (Feld 17a)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Nodaler Befall zöliakal (Feld 17b)
text
C0806692 (UMLS CUI [1,1])
C0229766 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Nodaler Befall zöliakal (Feld 17b)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Nodaler Befall mesenterial (Feld 18)
text
C0806692 (UMLS CUI [1,1])
C0229792 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Nodaler Befall mesenterial (Feld 18)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Nodaler Befall iliakal rechts (Feld 22)
text
C0806692 (UMLS CUI [1,1])
C1282335 (UMLS CUI [1,2])
C0205090 (UMLS CUI [1,3])
Code List
Nodaler Befall iliakal rechts (Feld 22)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Nodaler Befall Inguinal/femoral rechts (Feld 24)
text
C0806692 (UMLS CUI [1,1])
C0729596 (UMLS CUI [1,2])
C0205090 (UMLS CUI [1,3])
C0877794 (UMLS CUI [2,1])
C0806692 (UMLS CUI [2,2])
C0205090 (UMLS CUI [2,3])
Code List
Nodaler Befall Inguinal/femoral rechts (Feld 24)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Nodaler Befall Waldeyer Ring links (Feld 2)
text
C0459892 (UMLS CUI [1,1])
C0806692 (UMLS CUI [1,2])
C0205091 (UMLS CUI [1,3])
Code List
Nodaler Befall Waldeyer Ring links (Feld 2)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Nodaler Befall hochzer./nuch./subm. links (Feld 4)
text
C3641267 (UMLS CUI [1,1])
C0806692 (UMLS CUI [1,2])
C0205091 (UMLS CUI [1,3])
C0024204 (UMLS CUI [2,1])
C0581758 (UMLS CUI [2,2])
C0806692 (UMLS CUI [2,3])
C0205091 (UMLS CUI [2,4])
C1280307 (UMLS CUI [3,1])
C0806692 (UMLS CUI [3,2])
C0205091 (UMLS CUI [3,3])
Code List
Nodaler Befall hochzer./nuch./subm. links (Feld 4)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Nodaler Befall zervikal links (Feld 6)
text
C0588054 (UMLS CUI [1,1])
C0806692 (UMLS CUI [1,2])
C0205091 (UMLS CUI [1,3])
Code List
Nodaler Befall zervikal links (Feld 6)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Nodaler Befall supraklavikulär links (Feld 8a)
text
C0229730 (UMLS CUI [1,1])
C0806692 (UMLS CUI [1,2])
C0205091 (UMLS CUI [1,3])
Code List
Nodaler Befall supraklavikulär links (Feld 8a)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Nodaler Befall infraklavikulär links (Feld 8b)
text
C0229743 (UMLS CUI [1,1])
C0806692 (UMLS CUI [1,2])
C0205091 (UMLS CUI [1,3])
Code List
Nodaler Befall infraklavikulär links (Feld 8b)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Nodaler Befall axillär links (Feld 10)
text
C0729594 (UMLS CUI [1,1])
C0806692 (UMLS CUI [1,2])
C0205091 (UMLS CUI [1,3])
Code List
Nodaler Befall axillär links (Feld 10)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Nodaler Befall unteres Mediastinum (Feld 11b)
text
C0446619 (UMLS CUI [1,1])
C0806692 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Nodaler Befall unteres Mediastinum (Feld 11b)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Nodaler Befall Lungenhilus links (Feld 13)
text
C0806692 (UMLS CUI [1,1])
C0545678 (UMLS CUI [1,2])
C0205091 (UMLS CUI [1,3])
Code List
Nodaler Befall Lungenhilus links (Feld 13)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Nodaler Befall der Milz (Feld 19)
text
C0229782 (UMLS CUI [1,1])
C0806692 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Nodaler Befall der Milz (Feld 19)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Nodaler Befall Milzhilus (Feld 20)
text
C0806692 (UMLS CUI [1,1])
C0545580 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Nodaler Befall Milzhilus (Feld 20)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Nodaler Befall paraaortal (Feld 21)
text
C0806692 (UMLS CUI [1,1])
C0229789 (UMLS CUI [1,2])
Code List
Nodaler Befall paraaortal (Feld 21)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Nodaler Befall iliakal links (Feld 23)
text
C0806692 (UMLS CUI [1,1])
C1282335 (UMLS CUI [1,2])
C0205091 (UMLS CUI [1,3])
Code List
Nodaler Befall iliakal links (Feld 23)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Nodaler Befall Inguinal/femoral links (Feld 25)
text
C0806692 (UMLS CUI [1,1])
C0729596 (UMLS CUI [1,2])
C0205091 (UMLS CUI [1,3])
C0877794 (UMLS CUI [2,1])
C0806692 (UMLS CUI [2,2])
C0205091 (UMLS CUI [2,3])
Code List
Nodaler Befall Inguinal/femoral links (Feld 25)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Lunge rechts (Feld 15)
text
C0225706 (UMLS CUI [1])
Code List
Lunge rechts (Feld 15)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Pleura (Feld 28)
text
C0032225 (UMLS CUI [1])
Code List
Pleura (Feld 28)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Leber (Feld 16)
text
C0023884 (UMLS CUI [1])
Code List
Leber (Feld 16)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Skelett (Feld 26)
text
C0037253 (UMLS CUI [1])
Code List
Skelett (Feld 26)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Lunge links (Feld 14)
text
C0225730 (UMLS CUI [1])
Code List
Lunge links (Feld 14)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
Pericard (Feld 29)
text
C1278933 (UMLS CUI [1])
Code List
Pericard (Feld 29)
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Item
KM (Feld 27)
text
C0005953 (UMLS CUI [1])
CL Item
befallen (X)
C0392760 (UMLS CUI-1)
CL Item
nicht befallen (O)
C2986417 (UMLS CUI-1)
Other Localization
Item
Sonstige Lokalisation Freitext (Feld 30)
text
C0475264 (UMLS CUI [1])
Relapse treatment start date
Item
Beginn Rezidivtherapie seit letzten N-Bogen
date
C0808070 (UMLS CUI [1,1])
C0679868 (UMLS CUI [1,2])
Relapse treatment end date
Item
Enddatum der Rezidivtherapie seit letzten N-Bogen
date
C0806020 (UMLS CUI [1,1])
C0679868 (UMLS CUI [1,2])
Chemotherapy regimen
Item
Chemotherapie Regime
text
C0392920 (UMLS CUI [1])
Chemotherapy cycles
Item
Chemotherapie Zyklen
integer
C1302181 (UMLS CUI [1])
Radiation therapy sites
Item
Radiotherapie Felder
text
C1522449 (UMLS CUI [1,1])
C2169202 (UMLS CUI [1,2])
Radiation therapy dose
Item
Radiotherapie Dosis
integer
C2169144 (UMLS CUI [1])
Physicians' reports
Item
Bitte Arztbriefe
text
C0031831 (UMLS CUI [1,1])
C0684224 (UMLS CUI [1,2])
C1999228 (UMLS CUI [1,3])
Comments
Item
Sonstige Bemerkungen
text
C0947611 (UMLS CUI [1])
Item
Weitere Dokumentation:
integer
C0920316 (UMLS CUI [1])
Code List
Weitere Dokumentation:
CL Item
durch uns (1)
C2347449 (UMLS CUI-1)
CL Item
durch andere Institution (2)
C0018704 (UMLS CUI-1)
C0205394 (UMLS CUI-2)
Other Institution
Item
Andere Institution
text
C1301943 (UMLS CUI [1,1])
C0205394 (UMLS CUI [1,2])
Date of completion
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Signature
Item
Unterschrift
text
C1519316 (UMLS CUI [1])