Stamp of participating institution
Item
Stempel des einsendenden Instituts
text
C2347449 (UMLS CUI [1])
Phone number of participating institution
Item
Telefonnummer des einsendenden Instituts (bitte mit Durchwahl)
integer
C2347449 (UMLS CUI [1,1])
C1515258 (UMLS CUI [1,2])
Address of responsible study center
Item
Adresse der verantwortlichen Studienzentrale
text
C2825181 (UMLS CUI [1,1])
C1442065 (UMLS CUI [1,2])
Patient Name
Item
Patientenname
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Patient birth name
Item
Geburtsname
text
C1549652 (UMLS CUI [1])
Birth Date
Item
Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Patient address
Item
Adresse des Patienten
text
C0421449 (UMLS CUI [1])
Item
Studien ID
integer
C2826693 (UMLS CUI [1])
CRF Indentificator
Item
Bogen ID
integer
C1516308 (UMLS CUI [1,1])
C0600091 (UMLS CUI [1,2])
Case ID
Item
Case ID
integer
C1698493 (UMLS CUI [1,1])
C0600091 (UMLS CUI [1,2])
Date of discontinuation
Item
Abbruch der Studientherapie am
date
C0457454 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Reason for discontinuation: Progress under therapy
Item
Grund der Abbruchs: Progress unter Therapie (PRO)
boolean
C0566251 (UMLS CUI [1,1])
C0457454 (UMLS CUI [1,2])
C0087111 (UMLS CUI [1,3])
C0242656 (UMLS CUI [1,4])
Reason for discontinuation: insufficient response
Item
Grund der Abbruchs: Unzureichendes Ansprechen (NC)
boolean
C0566251 (UMLS CUI [1,1])
C0457454 (UMLS CUI [1,2])
C0521982 (UMLS CUI [1,3])
C0231180 (UMLS CUI [1,4])
Reason for discontinuation: Treatment toxicity
Item
Grund der Abbruchs: Toxizität unter Therapie
boolean
C0566251 (UMLS CUI [1,1])
C0457454 (UMLS CUI [1,2])
C0600688 (UMLS CUI [1,3])
C0087111 (UMLS CUI [1,4])
Reason for discontinuation: patient declines Chemotherapy
Item
Grund der Abbruchs: Patient lehnt weitere Chemotherapie ab
boolean
C0566251 (UMLS CUI [1,1])
C0457454 (UMLS CUI [1,2])
C0392920 (UMLS CUI [1,3])
C1705116 (UMLS CUI [1,4])
Reason for discontinuation: patient declines radiotherapy
Item
Grund der Abbruchs: Patient lehnt weitere Radiotherapie ab
boolean
C0566251 (UMLS CUI [1,1])
C0457454 (UMLS CUI [1,2])
C1705116 (UMLS CUI [1,3])
C1522449 (UMLS CUI [1,4])
Reason for discontinuation: withdrawal of consent
Item
Grund der Abbruchs: Patient zieht Einverständnis zur Studienteilnahme zurück
boolean
C0566251 (UMLS CUI [1,1])
C0457454 (UMLS CUI [1,2])
C2349954 (UMLS CUI [1,3])
C0021430 (UMLS CUI [1,4])
Reason for discontinuation: Disease stage revision, therapy relevant
Item
Grund der Abbruchs: Therapierelevante Revision des initialen Stadiums
boolean
C0566251 (UMLS CUI [1,1])
C0457454 (UMLS CUI [1,2])
C3665894 (UMLS CUI [1,3])
C0699749 (UMLS CUI [1,4])
C0439617 (UMLS CUI [1,5])
Reason for discontinuation: Hodgkin not confirmed
Item
Grund der Abbruchs: Hodkin Diagnose referenzpathologisch nicht bestätigt
boolean
C0566251 (UMLS CUI [1,1])
C0457454 (UMLS CUI [1,2])
C0024305 (UMLS CUI [1,3])
C0521092 (UMLS CUI [1,4])
Reason for discontinuation: Eligibility Criteria violation
Item
Grund der Abbruchs: Verletzung der Ein-/Ausschlusskriterien
boolean
C0566251 (UMLS CUI [1,1])
C0457454 (UMLS CUI [1,2])
C1709750 (UMLS CUI [1,3])
C1516637 (UMLS CUI [1,4])
Reason for discontinuation: other disease
Item
Grund der Abbruchs: Unabhängige Erkrankung
boolean
C0566251 (UMLS CUI [1,1])
C0457454 (UMLS CUI [1,2])
C2359476 (UMLS CUI [1,3])
Reason for discontinuation: other
Item
Grund der Abbruchs: sonstige
boolean
C0566251 (UMLS CUI [1,1])
C0457454 (UMLS CUI [1,2])
C0205394 (UMLS CUI [1,3])
Item
Therapiestatus
integer
C0749659 (UMLS CUI [1])
CL Item
Patient hat keinerlei Studientherapie erhalten (1)
C0087111 (UMLS CUI-1)
C0008976 (UMLS CUI-2)
C1272460 (UMLS CUI-3)
(Comment:de)
CL Item
Therapie wurde vor Randomisation, aber nach Therapiebeginn abgebrochen -(HD18-Patient wurde/wird nicht randomisiert) (2)
C0457454 (UMLS CUI-1)
C0332152 (UMLS CUI-2)
C0034656 (UMLS CUI-3)
C0032756 (UMLS CUI-4)
C1531783 (UMLS CUI-5)
(Comment:de)
CL Item
randomisierte Therapie wurde begonnen (3)
C1531783 (UMLS CUI-1)
C0034656 (UMLS CUI-2)
(Comment:de)
Further documentation
Item
Weitere Dokumentation: falls Abbruch weil Hodgkin Diagnose nicht bestätigt wurde-vollständige Dokumentation bis Studienabbruch ohne anschließende Nachsorge. Alle übrigen Fälle- vollständige Dokumentation bis Studienabbruch mit anschließender Nachsorge
text
C0175636 (UMLS CUI [1])
Comments
Item
Sonstige Bemerkungen
text
C0947611 (UMLS CUI [1])
Date of completion
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Signature
Item
Unterschrift
text
C1519316 (UMLS CUI [1])