Part 2 - Screening Visit - Physical Examination Form

Administrative data
Descrição

Administrative data

Subject Identifier
Descrição

Subject Identifier

Tipo de dados

integer

Physical Examination
Descrição

Physical Examination

Date of Assessment
Descrição

Date of Assessment

Tipo de dados

date

Indicate current physical findings by marking the appropriate box(es) below and if Abnormal, describe concisely: [different findings should be separated by either a (:) or a (/)].
Descrição

Indicate current physical findings by marking the appropriate box(es) below and if Abnormal, describe concisely: [different findings should be separated by either a (:) or a (/)].

Tipo de dados

text

Hair and Skin
Descrição

Hair and Skin

Tipo de dados

text

Lymph nodes
Descrição

Lymph nodes

Tipo de dados

text

Eyes
Descrição

Eyes

Tipo de dados

text

Ears. Nose and Throat
Descrição

Ears. Nose and Throat

Tipo de dados

text

Breasts
Descrição

Breasts

Tipo de dados

text

Respiratory
Descrição

Respiratory

Tipo de dados

text

Cardiovascular
Descrição

Cardiovascular

Tipo de dados

text

Abdomen
Descrição

Abdomen

Tipo de dados

text

Urogenital
Descrição

Urogenital

Tipo de dados

text

Pelvic
Descrição

Pelvic

Tipo de dados

text

Rectal
Descrição

Rectal

Tipo de dados

text

Musculoskeletal
Descrição

Musculoskeletal

Tipo de dados

text

Neurological
Descrição

Neurological

Tipo de dados

text

Mental Status
Descrição

Mental Status

Tipo de dados

text

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Part 2 - Screening Visit - Physical Examination Form

Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
Administrative data
Subject Identifier
Item
Subject Identifier
integer
Item Group
Physical Examination
Date of Assessment
Item
Date of Assessment
date
Indicate current physical findings by marking the appropriate box(es) below and if Abnormal, describe concisely: [different findings should be separated by either a (:) or a (/)].
Item
Indicate current physical findings by marking the appropriate box(es) below and if Abnormal, describe concisely: [different findings should be separated by either a (:) or a (/)].
text
Item
Hair and Skin
text
Code List
Hair and Skin
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (2)
Item
Lymph nodes
text
Code List
Lymph nodes
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (2)
Item
Eyes
text
Code List
Eyes
CL Item
Normal (1)
CL Item
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Item
Ears. Nose and Throat
text
Code List
Ears. Nose and Throat
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (2)
Item
Breasts
text
Code List
Breasts
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (2)
CL Item
Not Done (3)
Item
Respiratory
text
Code List
Respiratory
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (2)
Item
Cardiovascular
text
Code List
Cardiovascular
CL Item
Normal (1)
CL Item
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Item
Abdomen
text
Code List
Abdomen
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (2)
Item
Urogenital
text
Code List
Urogenital
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (2)
CL Item
Not Done (3)
Item
Pelvic
text
Code List
Pelvic
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (2)
CL Item
Not Done (3)
Item
Rectal
text
Code List
Rectal
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (2)
CL Item
Not Done (3)
Item
Musculoskeletal
text
Code List
Musculoskeletal
CL Item
Normal (1)
CL Item
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Item
Neurological
text
Code List
Neurological
CL Item
Normal (1)
CL Item
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Item
Mental Status
text
Code List
Mental Status
CL Item
Normal (1)
CL Item
Abnormal (2)