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Diagnoses, Therapy, additional Information

5 Formulare  
Befunde
Beschreibung

Befunde

Alias
UMLS CUI-1
C0243095
Befunde
Beschreibung

Optionen: Freitext / Memo

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0243095
Medikamentöse Therapie in der Notaufnahme
Beschreibung

Medikamentöse Therapie in der Notaufnahme

Alias
UMLS CUI-1
C0562508
UMLS CUI-2
C0013227
Medikament - Wirkstoffname
Beschreibung

Bezeichnung eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird Datentyp: String Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1372955
UMLS CUI [1,2]
C0027365
Medikament - Wirkstoff-Code
Beschreibung

Code eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird, z.B. ATC Datentyp: Kode Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C3242405
Medikament - Wirkstärke des Wirkstoffs
Beschreibung

Datentyp: String Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1372955
UMLS CUI [1,2]
C0456205
Medikament - Darreichungsform des Wirkstoffs
Beschreibung

Datentyp: Kode Quelle: AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6 Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1372955
UMLS CUI [1,2]
C0013058
Medikament - Arzneimittelname
Beschreibung

Arzneimittelname oder auch Handelsname genannt. Bezeichnung eines Fertigarzneimittels Datentyp: String Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2360065
Medikament - Arzneimittel-Code
Beschreibung

Identifikation eines Fertigarzneimittels durch seinen Code, z.B. Pharmazentralnummer Datentyp: String Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013227
UMLS CUI [1,2]
C0805701
UMLS CUI [1,3]
C0600091
Medikament - Arzneimittelwirkstärke
Beschreibung

Datentyp: String Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013227
UMLS CUI [1,2]
C0456205
Medikament - Darreichungsform des Arzneimittels
Beschreibung

Datentyp: Kode Quelle: AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6 Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013227
UMLS CUI [1,2]
C0013058
Medikament - Dosismenge und -einheit
Beschreibung

Menge und Einheit Dosis/Volumen Datentyp: Quantität Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0869039
UMLS CUI [2]
C3174092
Medikament - Kontinuierliche Gabe (Rate)
Beschreibung

Menge und Einheit Dosis/Volumen pro Zeit bei kontinuierlicher Gabe (Rate) Vorzugsweise Volumen pro Zeiteinheit falls nicht anwendbar Dosis pro Zeiteinheit. Mögliche Einheiten: mL/h, L/h, µg/h, mg/h, g/h Datentyp: Quantität Beispiel: 12 ml/h Arterenol mit 60µg/ml; 1000 ml/h E153; 50 µg/h Fentanylpflaster Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0684252
UMLS CUI [1,2]
C0549178
Medikament - (Start-)Zeitpunkt der Applikation
Beschreibung

Wann wurde die Gabe des Medikamentes begonnen bzw. bei einmaliger Gabe wann wurde das Medikament gegeben Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Tag (TT), Monat (MM) und Jahr (JJJJ), Stunde (ss) und Minute (mm) Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

datetime

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0808070
UMLS CUI [1,2]
C1301880
UMLS CUI [1,3]
C0013227
Medikament - Stoppzeitpunkt der Applikation
Beschreibung

Wann wurde die Medikamentengabe beendet Bei einmaligen Medikamentengaben wie Tablette, Bolus, etc. muss der Stoppzeitpunkt nicht ausgefüllt werden. Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Tag (TT), Monat (MM) und Jahr (JJJJ), Stunde (ss) und Minute (mm) Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

datetime

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0806020
UMLS CUI [1,2]
C1522314
UMLS CUI [1,3]
C0013227
Medikament - Applikationsform
Beschreibung

Applikationsform (Spray, Tablette, etc.) Datentyp: Kode Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0013058
Medikament - Applikationsart
Beschreibung

Applikationsart (po, iv, etc.) Datentyp: Kode Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0013153
Medikament - Grund der Einnahme
Beschreibung

Warum wird das Medikament eingenommen (z.B. Diagnose)? Übergeordnete Kategorie: Medikament, ID: aktin-dataelement2015(2)-20092 , Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Aufnahme in Notaufnahme Protokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3146298
UMLS CUI [1,2]
C0013227
Weitere Therapie
Beschreibung

Weitere Therapie

Alias
UMLS CUI-1
C0418967
weitere Therapie: Welche nicht-medikamentöse Therapie wird in der Notaufnahme durchgeführt?
Beschreibung

Datentyp: Count

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0418967
Durchgeführte Therapie - Beginn
Beschreibung

Durchgeführte Therapie - Beginn

Alias
UMLS CUI-1
C3173309
UMLS CUI-2
C1301880
Zeitpunkt des Therapiebeginns
Beschreibung

Zeitpunkt des Therapiebeginns in der Klinik (nicht Präklinik)

Datentyp

datetime

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3173309
UMLS CUI [1,2]
C1301880
Isolation des Patienten notwendig?
Beschreibung

Isolation des Patienten notwendig?

Alias
UMLS CUI-1
C0030693
Patient muss aufgrund einer (z.B. möglicherweise übertragbaren Erkrankung) isoliert werden.
Beschreibung

Datentyp: Kode

Datentyp

integer

Isolationstyp
Beschreibung

Datentyp: Kode Terminologie: Isolation (divi-codesystem-54: ISO) Umkehrisolation (divi-codesystem-54: RISO)

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0030693
UMLS CUI [2]
C0179881
Isolation Begründung
Beschreibung

Begründung und Beschreibung der Hintergründe der Patientenisolation Datentyp: Kode Rationale: Abbildung des Aufwands für die Isolation, Einschätzung der Infektionsgefahr (für Personal und Patienten), Dokumentation des Infektionsschutzes, Einhaltung der Hygienerichtlinien Terminologie: Andere (Null Flavor: OTH) multiresistenter Keim (ICD10: U80) Gastroenteritis (ICD10: A09.9) Meningitis (ICD10: G03.9) Tuberkulose (ICD10: A16.9)

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0030693
UMLS CUI [1,2]
C0392360
Abschlussdiagnose
Beschreibung

Abschlussdiagnose

Alias
UMLS CUI-1
C1546485
Abschlussdiagnose
Beschreibung

Optionen: Freitext / Memo

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1546485
ICD-10 Code
Beschreibung

Datentyp: Kode Optionen: X00.00

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2598420
Zusatzkennzeichen (ambulante Patienten)
Beschreibung

Ambulante Diagnosen, die den ambulanten Abrechnungskriterien unterliegen, können mit Zusatzkennzeichen erweitert werden.

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3846158
UMLS CUI [1,2]
C0029921
Führende Abschlussdiagnose / Sequenznummer
Beschreibung

Ist diese Abschlussdiagnose die Hauptdiagnose? Eine Abschlussdiagnose muss als führende Diagnose und damit Hauptdiagnose gekennzeichnet werden. Datentyp: Count Führende Abschlussdiagnose: Sequenznummer = 1 Weitere Abschlussdiagnosen: Sequenznummer > 1

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0332137
Ersteinschätzung
Beschreibung

Ersteinschätzung

Alias
UMLS CUI-1
C0040861
Ersteinschätzung
Beschreibung

Ergebnis der Ersteinschätzung in einem standardisierten 5-stufigen System, z.B. Manchester Triage Score oder ESI Datentyp: Ordinal Terminologie: Emergent - High risk of deterioration, or signs of a time-critical problem (Emergencyseverityindex: 2) Urgent - Stable, with multiple types of resources needed to investigate or treat (such as lab tests plus X-ray imaging) (Emergencyseverityindex: 3) Resuscitation - Immediate, life-saving intervention required without delay (Emergencyseverityindex: 1) Nonurgent - Stable, with no resources anticipated except oral or topical medications, or prescriptions (Emergencyseverityindex: 5) Less Urgent - Stable, with only one type of resource anticipated (such as only an X-ray, or only sutures) (Emergencyseverityindex: 4) normal - grün - 90 Minuten (Manchestertriagesystem: 4) sofort - rot - 0 Minuten (Manchestertriagesystem: 1) sehr dringend - orange - 10 Minuten (Manchestertriagesystem: 2) dringend - gelb - 30 Minuten (Manchestertriagesystem: 3) nicht dringend - blau - 120 Minuten (Manchestertriagesystem: 5)

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0040861
Zeitpunkt der Ersteinschätzung
Beschreibung

Zeitpunkt der Triage gem. MTS oder ESI

Datentyp

datetime

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1717740
UMLS CUI [1,2]
C0040861
Welches Ersteinschätzungssystem findet Verwendung in der Notaufnahme?
Beschreibung

Datentyp: Kode

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0451550
Weiteres Procedere
Beschreibung

Weiteres Procedere

Alias
UMLS CUI-1
C0199171
Precedere
Beschreibung

Freitext für weiteres Procedere / Therapieempfehlung an den Weiterbehandler Optionen: Freitext / Memo

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0199171
Medikamentenverordnung / Empfehlung
Beschreibung

Medikamentenverordnung / Empfehlung

Alias
UMLS CUI-1
C0033080
UMLS CUI-2
C0013227
UMLS CUI-3
C0034866
UMLS CUI-4
C0013227
Empfohlendes Medikament - Wirkstoffname
Beschreibung

Bezeichnung eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird Datentyp: String Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1372955
Empfohlendes Medikament - Wirkstoff-Code
Beschreibung

Code eines Wirkstoffes, der aus einer Wirkstoffklassifikation entnommen wird, z.B. ATC Datentyp: Kode Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C3242405
Empfohlendes Medikament - Wirkstärke des Wirkstoffs
Beschreibung

Datentyp: String Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1372955
UMLS CUI [1,2]
C0456205
Empfohlendes Medikament - Darreichungsform des Wirkstoffs
Beschreibung

Datentyp: Kode Quelle: AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6 Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1372955
UMLS CUI [1,2]
C0013058
Empfohlendes Medikament - Arzneimittelname
Beschreibung

Arzneimittelname oder auch Handelsname genannt. Bezeichnung eines Fertigarzneimittels Datentyp: String Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2360065
Empfohlendes Medikament - Arzneimittel-Code
Beschreibung

Identifikation eines Fertigarzneimittels durch seinen Code, z.B. Pharmazentralnummer Datentyp: String Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013227
UMLS CUI [1,2]
C0805701
UMLS CUI [1,3]
C0600091
Empfohlendes Medikament - Arzneimittelwirkstärke
Beschreibung

Datentyp: String Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013227
UMLS CUI [1,2]
C0456205
Empfohlendes Medikament - Darreichungsform des Arzneimittels
Beschreibung

Datentyp: Kode Quelle: AkdÄ MP 2.0: #26 Dafo-Code aus Anlage 6 Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0013227
UMLS CUI [1,2]
C0013058
Empfohlendes Medikament - Dosismenge und -einheit
Beschreibung

Menge und Einheit Dosis/Volumen Datentyp: Quantität Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0869039
UMLS CUI [2]
C3174092
Empfohlendes Medikament - Kontinuierliche Gabe (Rate)
Beschreibung

Menge und Einheit Dosis/Volumen pro Zeit bei kontinuierlicher Gabe (Rate) Vorzugsweise Volumen pro Zeiteinheit falls nicht anwendbar Dosis pro Zeiteinheit. Mögliche Einheiten: mL/h, L/h, µg/h, mg/h, g/h Datentyp: Quantität Beispiel: 12 ml/h Arterenol mit 60µg/ml; 1000 ml/h E153; 50 µg/h Fentanylpflaster Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0684252
UMLS CUI [1,2]
C0549178
Empfohlendes Medikament - (Start-)Zeitpunkt der Applikation
Beschreibung

Wann wurde die Gabe des Medikamentes begonnen bzw. bei einmaliger Gabe wann wurde das Medikament gegeben Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Tag (TT), Monat (MM) und Jahr (JJJJ), Stunde (ss) und Minute (mm) Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

datetime

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0808070
UMLS CUI [1,2]
C1301880
UMLS CUI [1,3]
C0013227
Empfohlendes Medikament - Stoppzeitpunkt der Applikation
Beschreibung

Wann wurde die Medikamentengabe beendet Bei einmaligen Medikamentengaben wie Tablette, Bolus, etc. muss der Stoppzeitpunkt nicht ausgefüllt werden. Genauigkeit Zeitangabe: mindestens Tag (TT), Monat (MM) und Jahr (JJJJ), Stunde (ss) und Minute (mm) Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

datetime

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0806020
UMLS CUI [1,2]
C1522314
UMLS CUI [1,3]
C0013227
Empfohlendes Medikament - Applikationsform
Beschreibung

Applikationsform (Spray, Tablette, etc.) Datentyp: Kode Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0013058
Empfohlendes Medikament - Applikationsart
Beschreibung

Applikationsart (po, iv, etc.) Datentyp: Kode Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0013153
Empfohlendes Medikament - Grund der Einnahme
Beschreibung

Warum wird das Medikament eingenommen (z.B. Diagnose)? Überkategorie: Medikament, Ein Medikament definiert durch seine Eigenschaften zur Dokumentation im Notaufnahmeprotokoll, Rationale: Aufnahme in Notaufnahmeprotokoll zur auswertbaren Medikamentendokumentation und Datenübernahme vom bundeseinheitlichen Medikationsplan

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C3146298
UMLS CUI [1,2]
C0013227
weitere Therapieempfehlung
Beschreibung

weitere Therapieempfehlung

Alias
UMLS CUI-1
C0034866
UMLS CUI-2
C0087111
Welche nicht-medikamentöse Therapie wird für den Patienten empfohlen?
Beschreibung

Other Therapy recommendations

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0034866
UMLS CUI [1,2]
C0418967
Patiententlassung oder -verlegung
Beschreibung

Patiententlassung oder -verlegung

Alias
UMLS CUI-1
C0030685
UMLS CUI-2
C0030704
Typ Verlegung
Beschreibung

Falls Patient verlegt wurde Datentyp: Kode Terminologie: intern: Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke) (divi-codesystem-53: 3) extern: Normalstation (divi-codesystem-53: 6) intern: Normalstation (divi-codesystem-53: 5) intern: OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...) (divi-codesystem-53: 1) extern: Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke) (divi-codesystem-53: 4) extern: OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...) (divi-codesystem-53: 2) Sonstiges (Null Flavor: OTH)

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0030704
UMLS CUI [1,2]
C0332307
Typ Entlassung
Beschreibung

Falls Patient entlassen wurde. Datentyp: Kode Terminologie: kein Arztkontakt (divi-codesystem-56: 6) Entlassung zu weiterbehandelnden Arzt (divi-codesystem-56: 5) Entlassung nach Hause (divi-codesystem-56: 4) Behandlung durch Pat. abgebrochen (divi-codesystem-56: 3) Entlassung gegen ärztlichen Rat (divi-codesystem-56: 2) Tod (divi-codesystem-56: 1) Sonstiges (Null Flavor: OTH)

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0030685
UMLS CUI [1,2]
C0332307
Wann wurde der Patient verlegt oder entlassen?
Beschreibung

Zeitpunkt Patient verlegt / entlassen nach Rationale: Traumaregister 2014

Datentyp

datetime

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1717740
UMLS CUI [1,2]
C0030704
UMLS CUI [2,1]
C1717740
UMLS CUI [2,2]
C0030685
Zusatzmodule angelegt
Beschreibung

Zusatzmodule angelegt

Alias
UMLS CUI-1
C0920316
UMLS CUI-2
C1546922
Das Modul Überwachung wurde angelegt
Beschreibung

Documentation Surveillance

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0920316
UMLS CUI [1,2]
C0733511
Das Traumamodul wurde angelegt
Beschreibung

Terminologie: Trauma Summary registry report (Logical Observation Identifier Names and Codes: 74198-3)

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0920316
UMLS CUI [1,2]
C3714660
Ein fachneurologisches Modul wurde angelegt
Beschreibung

Terminologie: Neurology Note (Logical Observation Identifier Names and Codes: 34905-0)

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0920316
UMLS CUI [1,2]
C0027855
Ein Modul Konsil wurde angelegt.
Beschreibung

Terminologie: Consult note (Logical Observation Identifier Names and Codes: 11488-4)

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0920316
UMLS CUI [1,2]
C0009818
Eine präklinische Dokumentation existiert/liegt vor.
Beschreibung

Preclinical Documentation

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0920316
UMLS CUI [1,2]
C1709630
Ein Modul zu Anästhesiedokumentation wurde angelegt
Beschreibung

Terminologie: Anesthesiology Note (Logical Observation Identifier Names and Codes: 34750-0)

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0920316
UMLS CUI [1,2]
C0002903
Eine krankenhausinterne Chargendokumentation wurde angelegt
Beschreibung

Documentation: Batch

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0920316
UMLS CUI [1,2]
C3641829
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Ähnliche Modelle

Diagnoses, Therapy, additional Information

5 Formulare
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Befunde
C0243095 (UMLS CUI-1)
Findings
Item
Befunde
text
C0243095 (UMLS CUI [1])
Item Group
Medikamentöse Therapie in der Notaufnahme
C0562508 (UMLS CUI-1)
C0013227 (UMLS CUI-2)
Medication - Active Ingredient name
Item
Medikament - Wirkstoffname
text
C1372955 (UMLS CUI [1,1])
C0027365 (UMLS CUI [1,2])
Medication - Active ingredient code
Item
Medikament - Wirkstoff-Code
text
C3242405 (UMLS CUI [1])
Medication - Active ingredient concentration/content
Item
Medikament - Wirkstärke des Wirkstoffs
text
C1372955 (UMLS CUI [1,1])
C0456205 (UMLS CUI [1,2])
Medication - Dosage Form of active ingredient
Item
Medikament - Darreichungsform des Wirkstoffs
text
C1372955 (UMLS CUI [1,1])
C0013058 (UMLS CUI [1,2])
Medication - Pharmaceutical preparation name
Item
Medikament - Arzneimittelname
text
C2360065 (UMLS CUI [1])
Medication - Pharmaceutical Prearation code
Item
Medikament - Arzneimittel-Code
text
C0013227 (UMLS CUI [1,1])
C0805701 (UMLS CUI [1,2])
C0600091 (UMLS CUI [1,3])
Medication - Pharmaceutical Preparation content
Item
Medikament - Arzneimittelwirkstärke
text
C0013227 (UMLS CUI [1,1])
C0456205 (UMLS CUI [1,2])
Medication - Dosage Form of Pharmaceutical Preparation
Item
Medikament - Darreichungsform des Arzneimittels
text
C0013227 (UMLS CUI [1,1])
C0013058 (UMLS CUI [1,2])
Medication - Dose and Dose unit
Item
Medikament - Dosismenge und -einheit
text
C0869039 (UMLS CUI [1])
C3174092 (UMLS CUI [2])
Medication - Dose rate (continuous administration)
Item
Medikament - Kontinuierliche Gabe (Rate)
text
C0684252 (UMLS CUI [1,1])
C0549178 (UMLS CUI [1,2])
Medication - (Start) Date and time of Administration
Item
Medikament - (Start-)Zeitpunkt der Applikation
datetime
C0808070 (UMLS CUI [1,1])
C1301880 (UMLS CUI [1,2])
C0013227 (UMLS CUI [1,3])
Medication - Stop date and time of administration of pharmaceutical preparation
Item
Medikament - Stoppzeitpunkt der Applikation
datetime
C0806020 (UMLS CUI [1,1])
C1522314 (UMLS CUI [1,2])
C0013227 (UMLS CUI [1,3])
Medikament - Dosage Form of Administration
Item
Medikament - Applikationsform
text
C0013058 (UMLS CUI [1])
Medication - Route of Administration
Item
Medikament - Applikationsart
text
C0013153 (UMLS CUI [1])
Medication - Indication
Item
Medikament - Grund der Einnahme
text
C3146298 (UMLS CUI [1,1])
C0013227 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Weitere Therapie
C0418967 (UMLS CUI-1)
Other Therapy
Item
weitere Therapie: Welche nicht-medikamentöse Therapie wird in der Notaufnahme durchgeführt?
text
C0418967 (UMLS CUI [1])
Item Group
Durchgeführte Therapie - Beginn
C3173309 (UMLS CUI-1)
C1301880 (UMLS CUI-2)
Date and Time of Start of therapeutic procedures
Item
Zeitpunkt des Therapiebeginns
datetime
C3173309 (UMLS CUI [1,1])
C1301880 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Isolation des Patienten notwendig?
C0030693 (UMLS CUI-1)
Item
Patient muss aufgrund einer (z.B. möglicherweise übertragbaren Erkrankung) isoliert werden.
integer
Isolation
Code List
Patient muss aufgrund einer (z.B. möglicherweise übertragbaren Erkrankung) isoliert werden.
CL Item
Patient muss isoliert werden (1)
C0260397 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
Patient muss nicht isoliert werden (2)
C1298908 (UMLS CUI-1)
C0260397 (UMLS CUI-2)
(Comment:de)
Item
Isolationstyp
text
C0030693 (UMLS CUI [1])
C0179881 (UMLS CUI [2])
Type of Patient Isolation
Code List
Isolationstyp
CL Item
Isolation (ISO)
C0030693 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
Umkehrisolation (RISO)
C0179881 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
Item
Isolation Begründung
text
C0030693 (UMLS CUI [1,1])
C0392360 (UMLS CUI [1,2])
Reason for Isolation
Code List
Isolation Begründung
CL Item
multiresistenter Keim (U80)
C1655764 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
Gastroenteritis (A09.9)
C0017160 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
Tuberkulose (A16.9)
C0041296 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
Meningitis (G03.9)
C0025289 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
Andere (OTH)
C0205394 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
Item Group
Abschlussdiagnose
C1546485 (UMLS CUI-1)
Final Diagnosis
Item
Abschlussdiagnose
text
C1546485 (UMLS CUI [1])
ICD-10 Code
Item
ICD-10 Code
text
C2598420 (UMLS CUI [1])
Item
Zusatzkennzeichen (ambulante Patienten)
text
C3846158 (UMLS CUI [1,1])
C0029921 (UMLS CUI [1,2])
Additional Coding (outpatients)
Code List
Zusatzkennzeichen (ambulante Patienten)
CL Item
Verdachtsdiagnose (V)
C0332147 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
ausgeschlossene Diagnose (A)
C3649391 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
Zustand nach der Diagnose (Z)
C0231290 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
gesicherte Diagnose (G)
C1271091 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
Item
Führende Abschlussdiagnose / Sequenznummer
integer
C0332137 (UMLS CUI [1])
Leading final diagnosis
Code List
Führende Abschlussdiagnose / Sequenznummer
CL Item
führende Abschlussdiagnose (1)
C0332137 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
weitere Abschlussdiagnosen (2)
C2015792 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
Item Group
Ersteinschätzung
C0040861 (UMLS CUI-1)
Item
Ersteinschätzung
integer
C0040861 (UMLS CUI [1])
Triage
Code List
Ersteinschätzung
CL Item
rot (1)
C4480158 (UMLS CUI-1)
C3869502 (UMLS CUI-2)
C4076537 (UMLS CUI-3)
(Comment:de)
CL Item
orange (2)
C4480159 (UMLS CUI-1)
C3869502 (UMLS CUI-2)
C4076537 (UMLS CUI-3)
(Comment:de)
CL Item
gelb (3)
C4480160 (UMLS CUI-1)
C3869502 (UMLS CUI-2)
C4076537 (UMLS CUI-3)
(Comment:de)
CL Item
grün (4)
C4480161 (UMLS CUI-1)
C3869502 (UMLS CUI-2)
C4076537 (UMLS CUI-3)
(Comment:de)
CL Item
blau (5)
C4480162 (UMLS CUI-1)
C3869502 (UMLS CUI-2)
C4076537 (UMLS CUI-3)
(Comment:de)
Date and Time of Triage
Item
Zeitpunkt der Ersteinschätzung
datetime
C1717740 (UMLS CUI [1,1])
C0040861 (UMLS CUI [1,2])
Item
Welches Ersteinschätzungssystem findet Verwendung in der Notaufnahme?
text
C0451550 (UMLS CUI [1])
Used Triage Score
Code List
Welches Ersteinschätzungssystem findet Verwendung in der Notaufnahme?
CL Item
MTS (MTS)
C4076537 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
ESI (ESI)
C3864289 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
sonstige (sonstige)
C3869502 (UMLS CUI-1)
C0205394 (UMLS CUI-2)
(Comment:de)
CL Item
keines (keines)
C3869502 (UMLS CUI-1)
C1298908 (UMLS CUI-2)
(Comment:de)
Item Group
Weiteres Procedere
C0199171 (UMLS CUI-1)
Proceedings
Item
Precedere
text
C0199171 (UMLS CUI [1])
Item Group
Medikamentenverordnung / Empfehlung
C0033080 (UMLS CUI-1)
C0013227 (UMLS CUI-2)
C0034866 (UMLS CUI-3)
C0013227 (UMLS CUI-4)
Recommended Medication - Name of Active Ingredient
Item
Empfohlendes Medikament - Wirkstoffname
text
C1372955 (UMLS CUI [1])
Recommended Medication - Code of Active Ingredient
Item
Empfohlendes Medikament - Wirkstoff-Code
text
C3242405 (UMLS CUI [1])
Recommended Medication - Active ingredient concentration/content
Item
Empfohlendes Medikament - Wirkstärke des Wirkstoffs
text
C1372955 (UMLS CUI [1,1])
C0456205 (UMLS CUI [1,2])
Recommended Medication - Dosage Form of active ingredient
Item
Empfohlendes Medikament - Darreichungsform des Wirkstoffs
text
C1372955 (UMLS CUI [1,1])
C0013058 (UMLS CUI [1,2])
Recommended Medication - Pharmaceutical preparation name
Item
Empfohlendes Medikament - Arzneimittelname
text
C2360065 (UMLS CUI [1])
Recommended Medication - Pharmaceutical Prearation code
Item
Empfohlendes Medikament - Arzneimittel-Code
text
C0013227 (UMLS CUI [1,1])
C0805701 (UMLS CUI [1,2])
C0600091 (UMLS CUI [1,3])
Recommended Medication - Pharmaceutical Preparation content
Item
Empfohlendes Medikament - Arzneimittelwirkstärke
text
C0013227 (UMLS CUI [1,1])
C0456205 (UMLS CUI [1,2])
Recommended Medication - Dosage Form
Item
Empfohlendes Medikament - Darreichungsform des Arzneimittels
text
C0013227 (UMLS CUI [1,1])
C0013058 (UMLS CUI [1,2])
Recommended Medication - Dose and Dose unit
Item
Empfohlendes Medikament - Dosismenge und -einheit
text
C0869039 (UMLS CUI [1])
C3174092 (UMLS CUI [2])
Recommended Medication - Dose rate (continuous administration)
Item
Empfohlendes Medikament - Kontinuierliche Gabe (Rate)
text
C0684252 (UMLS CUI [1,1])
C0549178 (UMLS CUI [1,2])
Recommended Medication - (Start) Date and time of Administration
Item
Empfohlendes Medikament - (Start-)Zeitpunkt der Applikation
datetime
C0808070 (UMLS CUI [1,1])
C1301880 (UMLS CUI [1,2])
C0013227 (UMLS CUI [1,3])
Recommended Medication - Stop date and time of Administration
Item
Empfohlendes Medikament - Stoppzeitpunkt der Applikation
datetime
C0806020 (UMLS CUI [1,1])
C1522314 (UMLS CUI [1,2])
C0013227 (UMLS CUI [1,3])
Recommended Medication - Dosage Form of Administration
Item
Empfohlendes Medikament - Applikationsform
text
C0013058 (UMLS CUI [1])
Recommended Medication - Route of Administration
Item
Empfohlendes Medikament - Applikationsart
text
C0013153 (UMLS CUI [1])
Recommended Medication - Indication
Item
Empfohlendes Medikament - Grund der Einnahme
text
C3146298 (UMLS CUI [1,1])
C0013227 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
weitere Therapieempfehlung
C0034866 (UMLS CUI-1)
C0087111 (UMLS CUI-2)
Other Therapy recommendations
Item
Welche nicht-medikamentöse Therapie wird für den Patienten empfohlen?
text
C0034866 (UMLS CUI [1,1])
C0418967 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Patiententlassung oder -verlegung
C0030685 (UMLS CUI-1)
C0030704 (UMLS CUI-2)
Item
Typ Verlegung
integer
C0030704 (UMLS CUI [1,1])
C0332307 (UMLS CUI [1,2])
Type of Patient Transfer
Code List
Typ Verlegung
CL Item
intern: OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...) (1)
C0205102 (UMLS CUI-1)
C0030704 (UMLS CUI-2)
C0543467 (UMLS CUI-3)
C0184661 (UMLS CUI-4)
(Comment:de)
CL Item
extern: OP / Intervention (z.B. Herzkatheter, Endoskopie, ...) (2)
C2145376 (UMLS CUI-1)
C0543467 (UMLS CUI-2)
C0184661 (UMLS CUI-3)
(Comment:de)
CL Item
intern: Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke) (3)
C0205102 (UMLS CUI-1)
C0030704 (UMLS CUI-2)
C0021708 (UMLS CUI-3)
C1627345 (UMLS CUI-4)
C0587502 (UMLS CUI-5)
(Comment:de)
CL Item
extern: Überwachung (ICU / IMC / Chest-Pain-Unit / Stroke) (4)
C2145376 (UMLS CUI-1)
C0021708 (UMLS CUI-2)
C1627345 (UMLS CUI-3)
C0587502 (UMLS CUI-4)
(Comment:de)
CL Item
intern: Normalstation (5)
C0205102 (UMLS CUI-1)
C0030704 (UMLS CUI-2)
C0043030 (UMLS CUI-3)
(Comment:de)
CL Item
extern: Normalstation (6)
C2145376 (UMLS CUI-1)
C0043030 (UMLS CUI-2)
(Comment:de)
Item
Typ Entlassung
text
C0030685 (UMLS CUI [1,1])
C0332307 (UMLS CUI [1,2])
Type of Patient Discharge
Code List
Typ Entlassung
CL Item
Tod (1)
C0011065 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
Entlassung gegen ärztlichen Rat (2)
C1304701 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
Behandlung durch Pat. abgebrochen (3)
C0520253 (UMLS CUI-1)
C0087111 (UMLS CUI-2)
(Comment:de)
CL Item
Entlassung nach Hause (4)
C0184713 (UMLS CUI-1)
(Comment:de)
CL Item
Entlassung zu weiterbehandelndem Arzt (5)
C1710470 (UMLS CUI-1)
C0030685 (UMLS CUI-2)
(Comment:de)
CL Item
kein Arztkontakt (6)
C0583555 (UMLS CUI-1)
C1298908 (UMLS CUI-2)
(Comment:de)
CL Item
Sonstige Entlassung (OTH)
C0030685 (UMLS CUI-1)
C0205394 (UMLS CUI-2)
(Comment:de)
Date and Time of Patient Transfer or Discharge
Item
Wann wurde der Patient verlegt oder entlassen?
datetime
C1717740 (UMLS CUI [1,1])
C0030704 (UMLS CUI [1,2])
C1717740 (UMLS CUI [2,1])
C0030685 (UMLS CUI [2,2])
Item Group
Zusatzmodule angelegt
C0920316 (UMLS CUI-1)
C1546922 (UMLS CUI-2)
Documentation Surveillance
Item
Das Modul Überwachung wurde angelegt
boolean
C0920316 (UMLS CUI [1,1])
C0733511 (UMLS CUI [1,2])
Documentation: Trauma
Item
Das Traumamodul wurde angelegt
boolean
C0920316 (UMLS CUI [1,1])
C3714660 (UMLS CUI [1,2])
Documentation: Neurology
Item
Ein fachneurologisches Modul wurde angelegt
boolean
C0920316 (UMLS CUI [1,1])
C0027855 (UMLS CUI [1,2])
Documentation: Consultation
Item
Ein Modul Konsil wurde angelegt.
boolean
C0920316 (UMLS CUI [1,1])
C0009818 (UMLS CUI [1,2])
Preclinical Documentation
Item
Eine präklinische Dokumentation existiert/liegt vor.
boolean
C0920316 (UMLS CUI [1,1])
C1709630 (UMLS CUI [1,2])
Documentation: Anaesthesia
Item
Ein Modul zu Anästhesiedokumentation wurde angelegt
boolean
C0920316 (UMLS CUI [1,1])
C0002903 (UMLS CUI [1,2])
Documentation: Batch
Item
Eine krankenhausinterne Chargendokumentation wurde angelegt
boolean
C0920316 (UMLS CUI [1,1])
C3641829 (UMLS CUI [1,2])
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