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Visit 7 Psoriasis NCT02695940

1 forms  
Administrative Daten
Description

Administrative Daten

Date
Description

Date

Data type

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Pat. #
Description

Patient ID

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2348585
I. Medical history und körperliche Untersuchung
Description

I. Medical history und körperliche Untersuchung

AEs seit letzter Visite
Description

adverse events

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0877248
Änderung Begleitmedikation
Description

change concomitant medication

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2347852
Bitte besonders AE Nr. 1 begutachten. Es besteht möglicherweise ein Zusammenhang zwischen dem AE und IP.
Description

Adverse event causality

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2985911
Unterschrift
Description

Unterschrift

Datum
Description

Date

Data type

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Unterschrift Prüfarzt
Description

signature physician

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0807938
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Similar models

Visit 7 Psoriasis NCT02695940

1 forms
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Data type
Alias
Item Group
Administrative Daten
Date
Item
Date
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Patient ID
Item
Pat. #
text
C2348585 (UMLS CUI [1])
Item Group
I. Medical history und körperliche Untersuchung
Item
AEs seit letzter Visite
text
C0877248 (UMLS CUI [1])
adverse events
Code List
AEs seit letzter Visite
CL Item
Ja, siehe AE-Bogen (Ja, siehe AE-Bogen)
CL Item
Nein (Nein)
Item
Änderung Begleitmedikation
text
C2347852 (UMLS CUI [1])
change concomitant medication
Code List
Änderung Begleitmedikation
CL Item
Ja, siehe Concom. Medi.-Bogen (Ja, siehe Concom. Medi.-Bogen)
CL Item
Nein (Nein)
Adverse event causality
Item
Bitte besonders AE Nr. 1 begutachten. Es besteht möglicherweise ein Zusammenhang zwischen dem AE und IP.
text
C2985911 (UMLS CUI [1])
Item Group
Unterschrift
Date
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
signature physician
Item
Unterschrift Prüfarzt
text
C0807938 (UMLS CUI [1])
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