German

KBV Report to the medical service of health insurances Template 11

1 forms  
Bericht für den medizinischen Dienst
Description

Bericht für den medizinischen Dienst

Der behandelnde Arzt wird gebeten, den nachstehenden Berichtsvordruck auszufüllen und Röntgen-, Labor-, und andere Spezialbefunde sowie Krankenhausberichte und dergleichen dem medizinischen Dienst zur Verfügung zu stellen. Dieser Vordruck ist dann nicht auszufüllen, wenn spätestens am Tage der Begutachtung durch den medizinischen Dienst die Arbeitsunfähigkeit beendet ist.
Description

Report

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0684224
Datum des letzten Besuchs/der letzten Untersuchung
Description

Date of last examination/visit

Data type

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1512346
UMLS CUI [1,2]
C0011008
Diagnose
Description

Diagnosis

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0011900
Befunde
Description

Findings

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0582103
Mitbehandlung
Description

Consultant physician

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0401971
Mitbehandlung:Falls ja, im Fachbereich:
Description

Consultant physician

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0401971
Es droht Verschlimmerung des Leidens
Description

Exacerbation

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0235874
Es droht Behinderung
Description

Disability

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0231170
Besondere Hinweise
Description

Special remarks

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0947611
Patient/in kann den medizinischen Dienst nicht aufsuchen, weil
Description

Inability to follow invitation

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C1299582
UMLS CUI [1,2]
C2826348
Eine Begutachtung ist voraussichtlich nach ___ Tagen/Wochen möglich
Description

Bitte spezifizieren

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0220825
Arbeitsfähig ab
Description

Fit for work date

Data type

date

Measurement units
  • TTMMJJ
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0578795
UMLS CUI [1,2]
C0011008
TTMMJJ
Vorraussichtlich arbeitsfähig ab
Description

Estimated fit for work date

Data type

date

Measurement units
  • TTMMJJ
Alias
UMLS CUI [1,1]
C0578795
UMLS CUI [1,2]
C0750572
UMLS CUI [1,3]
C0011008
TTMMJJ
Beigefügte Dokumente
Description

Beigefügte Dokumente

Röntgenbefund
Description

x-ray report

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0043299
UMLS CUI [1,2]
C0684224
Laborbefund
Description

Laboratory report

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0200370
Ultraschallbefund
Description

Ultrasonography report

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0041618
UMLS CUI [1,2]
C0684224
EKG-Befund
Description

ECG report

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0684224
UMLS CUI [1,2]
C0013798
Krankenhausbericht
Description

Hospital report

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0806434
Arztbericht
Description

Consultant physician report

Data type

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0401971
UMLS CUI [1,2]
C0684224
Sonstiges
Description

other

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0205394
UMLS CUI [1,2]
C0582103
Ausstellungsdatum
Description

Date of completion

Data type

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0011008
UMLS CUI [1,2]
C0850287
Brieffuß
Description

Brieffuß

Vertragsarztstempel / Unterschrift des Arztes
Description

Für den Bericht des Arztes ist die Ziffer 01621 EBM berechnungsfähig

Data type

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1519316
Back to the top of the page

Similar models

KBV Report to the medical service of health insurances Template 11

1 forms
Name
Type
Description | Question | Decode (Coded Value)
Data type
Alias
Item Group
Bericht für den medizinischen Dienst
Report
Item
Der behandelnde Arzt wird gebeten, den nachstehenden Berichtsvordruck auszufüllen und Röntgen-, Labor-, und andere Spezialbefunde sowie Krankenhausberichte und dergleichen dem medizinischen Dienst zur Verfügung zu stellen. Dieser Vordruck ist dann nicht auszufüllen, wenn spätestens am Tage der Begutachtung durch den medizinischen Dienst die Arbeitsunfähigkeit beendet ist.
text
C0684224 (UMLS CUI [1])
Date of last examination/visit
Item
Datum des letzten Besuchs/der letzten Untersuchung
date
C1512346 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Diagnosis
Item
Diagnose
text
C0011900 (UMLS CUI [1])
Findings
Item
Befunde
text
C0582103 (UMLS CUI [1])
Consultant physician
Item
Mitbehandlung
boolean
C0401971 (UMLS CUI [1])
Consultant physician
Item
Mitbehandlung:Falls ja, im Fachbereich:
text
C0401971 (UMLS CUI [1])
Exacerbation
Item
Es droht Verschlimmerung des Leidens
boolean
C0235874 (UMLS CUI [1])
Disability
Item
Es droht Behinderung
boolean
C0231170 (UMLS CUI [1])
Special remarks
Item
Besondere Hinweise
text
C0947611 (UMLS CUI [1])
Inability to follow invitation
Item
Patient/in kann den medizinischen Dienst nicht aufsuchen, weil
text
C1299582 (UMLS CUI [1,1])
C2826348 (UMLS CUI [1,2])
Assessment
Item
Eine Begutachtung ist voraussichtlich nach ___ Tagen/Wochen möglich
text
C0220825 (UMLS CUI [1])
Fit for work date
Item
Arbeitsfähig ab
date
C0578795 (UMLS CUI [1,1])
C0011008 (UMLS CUI [1,2])
Estimated fit for work date
Item
Vorraussichtlich arbeitsfähig ab
date
C0578795 (UMLS CUI [1,1])
C0750572 (UMLS CUI [1,2])
C0011008 (UMLS CUI [1,3])
Item Group
Beigefügte Dokumente
x-ray report
Item
Röntgenbefund
boolean
C0043299 (UMLS CUI [1,1])
C0684224 (UMLS CUI [1,2])
Laboratory report
Item
Laborbefund
boolean
C0200370 (UMLS CUI [1])
Ultrasonography report
Item
Ultraschallbefund
boolean
C0041618 (UMLS CUI [1,1])
C0684224 (UMLS CUI [1,2])
ECG report
Item
EKG-Befund
boolean
C0684224 (UMLS CUI [1,1])
C0013798 (UMLS CUI [1,2])
Hospital report
Item
Krankenhausbericht
boolean
C0806434 (UMLS CUI [1])
Consultant physician report
Item
Arztbericht
boolean
C0401971 (UMLS CUI [1,1])
C0684224 (UMLS CUI [1,2])
other
Item
Sonstiges
text
C0205394 (UMLS CUI [1,1])
C0582103 (UMLS CUI [1,2])
Date of completion
Item
Ausstellungsdatum
date
C0011008 (UMLS CUI [1,1])
C0850287 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Brieffuß
Physician Stamp and signature
Item
Vertragsarztstempel / Unterschrift des Arztes
text
C1519316 (UMLS CUI [1])
Back to the top of the page