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KBV Notice of Referral Template 6

1 Formulare  
Briefkopf
Beschreibung

Briefkopf

Name der Krankenversicherung
Beschreibung

Health Insurance name

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0021682
Nachname
Beschreibung

Patient surname

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421448
Patientenname
Beschreibung

Patient Name

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1299487
Adresse des Patienten
Beschreibung

Patient address

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0421449
Patient Geburtsdatum
Beschreibung

Patient Birth Date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0421451
Kostenträgerkennung
Beschreibung

Insurance ID

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1547687
Versichertennummer
Beschreibung

Insurance number

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549712
Status
Beschreibung

Status

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0449438
Betriebsstättennummer
Beschreibung

Facility number

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1549700
Arzt- Nr.
Beschreibung

Physician ID number

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1548646
Datum
Beschreibung

Date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Quartal
Beschreibung

Quarter

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2825406
Geschlecht
Beschreibung

Gender

Datentyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0079399
Kurativ
Beschreibung

Curative

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C1276305
Präventiv
Beschreibung

Preventive

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0199176
Behandlung gemäß § 116b SGB V
Beschreibung

Treatment according to §116b SGB V

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0039798
UMLS CUI [1,2]
C0871028
Bei Belegärztlicher Behandlung
Beschreibung

Treatment by affiliate physician

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0039798
UMLS CUI [1,2]
C1510825
UMLS CUI [1,3]
C0031831
Unfall und Unfallfolgen
Beschreibung

Accident and sequelae

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0000924
UMLS CUI [1,2]
C0243088
OP-Datum bei Leistungen nach Abschnitt 31.2
Beschreibung

Date of surgery

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C1628561
Überweisung an
Beschreibung

Referral to

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C2585021
Ausführung von Auftragsleistungen
Beschreibung

Medical services by request

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0199168
UMLS CUI [1,2]
C0686901
Konsiliaruntersuchung
Beschreibung

Patient referral for consultation

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1]
C0184741
Mit-/Weiterbehandlung
Beschreibung

co-treatment or further care

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0814472
UMLS CUI [1,2]
C0420266
AU bis
Beschreibung

Sick leave end date

Datentyp

date

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0242807
UMLS CUI [1,2]
C0806020
Eingeschränkter Leistungsanspruch gemäß § 16 Abs.3a SGB V
Beschreibung

Limited benefit status

Datentyp

boolean

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0557186
UMLS CUI [1,2]
C0439801
Medizinische Informationen
Beschreibung

Medizinische Informationen

Diagnose/Verdachtsdiagnose
Beschreibung

Diagnosis or suspected diagnosis

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0011900
UMLS CUI [2]
C0332147
Befunde/ Medikation
Beschreibung

Findings and Medication

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C0311392
UMLS CUI [2]
C0013227
Auftrag
Beschreibung

Requested procedure

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0087111
UMLS CUI [1,2]
C1272683
Vertragsarztstempel und Unterschrift
Beschreibung

Physician Stamp and signature

Datentyp

text

Alias
UMLS CUI [1]
C1519316
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Ähnliche Modelle

KBV Notice of Referral Template 6

1 Formulare
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datentyp
Alias
Item Group
Briefkopf
Health Insurance name
Item
Name der Krankenversicherung
text
C0021682 (UMLS CUI [1])
Patient surname
Item
Nachname
text
C0421448 (UMLS CUI [1])
Patient Name
Item
Patientenname
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Patient address
Item
Adresse des Patienten
text
C0421449 (UMLS CUI [1])
Patient Birth Date
Item
Patient Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Insurance ID
Item
Kostenträgerkennung
integer
C1547687 (UMLS CUI [1])
Insurance number
Item
Versichertennummer
integer
C1549712 (UMLS CUI [1])
Status
Item
Status
integer
C0449438 (UMLS CUI [1])
Facility number
Item
Betriebsstättennummer
integer
C1549700 (UMLS CUI [1])
Physician ID number
Item
Arzt- Nr.
integer
C1548646 (UMLS CUI [1])
Date
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Quarter
Item
Quartal
integer
C2825406 (UMLS CUI [1])
Item
Geschlecht
integer
C0079399 (UMLS CUI [1])
Gender
Code List
Geschlecht
CL Item
männlich (1)
CL Item
weiblich (2)
Curative
Item
Kurativ
boolean
C1276305 (UMLS CUI [1])
Preventive
Item
Präventiv
boolean
C0199176 (UMLS CUI [1])
Treatment according to §116b SGB V
Item
Behandlung gemäß § 116b SGB V
boolean
C0039798 (UMLS CUI [1,1])
C0871028 (UMLS CUI [1,2])
Treatment by affiliate physician
Item
Bei Belegärztlicher Behandlung
boolean
C0039798 (UMLS CUI [1,1])
C1510825 (UMLS CUI [1,2])
C0031831 (UMLS CUI [1,3])
Accident and sequelae
Item
Unfall und Unfallfolgen
boolean
C0000924 (UMLS CUI [1,1])
C0243088 (UMLS CUI [1,2])
Date of surgery
Item
OP-Datum bei Leistungen nach Abschnitt 31.2
date
C1628561 (UMLS CUI [1])
Referral to
Item
Überweisung an
text
C2585021 (UMLS CUI [1])
Medical services by request
Item
Ausführung von Auftragsleistungen
boolean
C0199168 (UMLS CUI [1,1])
C0686901 (UMLS CUI [1,2])
Patient referral for consultation
Item
Konsiliaruntersuchung
boolean
C0184741 (UMLS CUI [1])
co-treatment or further care
Item
Mit-/Weiterbehandlung
boolean
C0814472 (UMLS CUI [1,1])
C0420266 (UMLS CUI [1,2])
Sick leave end date
Item
AU bis
date
C0242807 (UMLS CUI [1,1])
C0806020 (UMLS CUI [1,2])
Limited benefit status
Item
Eingeschränkter Leistungsanspruch gemäß § 16 Abs.3a SGB V
boolean
C0557186 (UMLS CUI [1,1])
C0439801 (UMLS CUI [1,2])
Item Group
Medizinische Informationen
Diagnosis or suspected diagnosis
Item
Diagnose/Verdachtsdiagnose
text
C0011900 (UMLS CUI [1])
C0332147 (UMLS CUI [2])
Findings and Medication
Item
Befunde/ Medikation
text
C0311392 (UMLS CUI [1])
C0013227 (UMLS CUI [2])
Requested procedure
Item
Auftrag
text
C0087111 (UMLS CUI [1,1])
C1272683 (UMLS CUI [1,2])
Physician Stamp and signature
Item
Vertragsarztstempel und Unterschrift
text
C1519316 (UMLS CUI [1])
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