Stamp of participating institution
Item
Stempel des einsendenden Instituts
text
C2347449 (UMLS CUI [1])
Phone number of participating institution
Item
Telefonnummer des einsendenden Instituts (bitte mit Durchwahl)
integer
C2347449 (UMLS CUI [1,1])
C1515258 (UMLS CUI [1,2])
Address of responsible study center
Item
Adresse der verantwortlichen Studienzentrale
text
Patient Name
Item
Patientenname
text
C1299487 (UMLS CUI [1])
Birth Date
Item
Geburtsdatum
date
C0421451 (UMLS CUI [1])
Patient address
Item
Adresse des Patienten
text
C0421449 (UMLS CUI [1])
Histology report date
Item
Datum des histologischen Befundes
date
C0807321 (UMLS CUI [1,1])
C011008 (UMLS CUI [1,2])
Item
Studien ID
integer
C2826693 (UMLS CUI [1])
CRF Indentificator
Item
Bogen ID
integer
C1516308 (UMLS CUI [1,1])
C0600091 (UMLS CUI [1,2])
Case ID
Item
Case ID
integer
C1698493 (UMLS CUI [1,1])
C0600091 (UMLS CUI [1,2])
Histologically proven initial diagnosis of hodgkins lymphoma
Item
Histologisch gesicherte Erstdiagnose eines Hodgkin Lymphoms
boolean
C0344441 (UMLS CUI [1,1])
C0011900 (UMLS CUI [1,2])
C0019829 (UMLS CUI [1,3])
Age at enrollment
Item
Alter bei Einschluss
boolean
C0001779 (UMLS CUI [1,1])
C4041024 (UMLS CUI [1,2])
Treatment naive
Item
Pat. ist in Bezug auf HL therapienaiv
boolean
C0919936 (UMLS CUI [1])
Informed consent
Item
Die vom Patienten selbst und schriftlich erteilte Einwilligung zur Studienteilnahme liegt vor
boolean
C0021430 (UMLS CUI [1])
Use of personal data
Item
Der/die Patientin ist damit einverstanden,dass seine/ihre personenbezogenen Daten (Name,Geb.Datum,Adresse,Diagnose,Befunderhebungen,Verlauf) sowie Gewebeproben unter Wahrung des Datenschutzes der Studie zur Verfügung gestellt werden
boolean
C3899593 (UMLS CUI [1])
Physiologic function of organs
Item
Normale Organfunktion
boolean
C1254359 (UMLS CUI [1,1])
C0178784 (UMLS CUI [1,2])
Life expectancy
Item
Lebenserwartung > 3 Monate
boolean
C0023671 (UMLS CUI [1])
HIV Test negative
Item
Negativer HIV-Test
boolean
C0854048 (UMLS CUI [1])
Pregnancy test negative
Item
Bei Frauen: Negativer Schwangerschaftstest
boolean
C0427780 (UMLS CUI [1])
Incomplete diagnostic tests
Item
Unvollständige Diagnostik
boolean
C0086143 (UMLS CUI [1,1])
C0205257 (UMLS CUI [1,2])
Contraindications, concomitant condition
Item
Vor- oder Begleiterkrankungen, die eine protokollgerechte Therapie nicht erlauben, insbesondere die auf der Rückseite genannten Kontraindikationen
boolean
C0522473 (UMLS CUI [1])
C0243086 (UMLS CUI [2])
Composite lymphoma
Item
HL als Mischtumor
boolean
C0545080 (UMLS CUI [1])
Previous chemotherapy or therapeutic radiology procedure
Item
Vorausgegangene Chemotherapie oder Strahlentherapie
boolean
C0205156 (UMLS CUI [1,1])
C0392920 (UMLS CUI [1,2])
C0205156 (UMLS CUI [2,1])
C1522449 (UMLS CUI [2,2])
Malignant tumor less than 5 years ago
Item
Maligne Tumorerkrankung< 5 Jahre
boolean
C0006826 (UMLS CUI [1,1])
C0872291 (UMLS CUI [1,2])
Pregnancy or breast feeding
Item
Schwangerschaft oder Stillen
boolean
C0032961 (UMLS CUI [1])
C0006147 (UMLS CUI [2])
WHO activity index 2
Item
WHO Aktivitätsindex 2
boolean
C4065474 (UMLS CUI [1,1])
C0043237 (UMLS CUI [1,2])
Long term Steroid treatment or antineoplastic substances
Item
Langfristige Einnahme von Cortikosteroiden oder antineoplastischen Substanzen
boolean
C0443252 (UMLS CUI [1,1])
C0149783 (UMLS CUI [1,2])
C0443252 (UMLS CUI [2,1])
C0003392 (UMLS CUI [2,2])
Compromised legal capacity
Item
Fehlende Geschäftsfähigkeit des Patienten
boolean
C0683673 (UMLS CUI [1,1])
C0439801 (UMLS CUI [1,2])
Non compliance
Item
Non compliance
boolean
C1321605 (UMLS CUI [1])
Anticonvulsant therapy
Item
Antiepileptische Therapie
boolean
C0521306 (UMLS CUI [1])
Hypersensitivity against any of the used drugs
Item
Allgemeine Unverträglichkeit gegenüber einem der eingesetzten Medikamente
boolean
C0020517 (UMLS CUI [1,1])
C0013227 (UMLS CUI [1,2])
Contraceptive methods
Item
Fehlende sichere Schwangerschaftsverhütungsmaßnahmen
boolean
C0700589 (UMLS CUI [1])
People being dependent on the sponsor or investigator
Item
Personen, die in einem Abhängigkeitsverhältnis zum Sponsor oder Prüfer stehen
boolean
C1546937 (UMLS CUI [1,1])
C2347796 (UMLS CUI [1,2])
C1546937 (UMLS CUI [2,1])
C0035173 (UMLS CUI [2,2])
Residential institution by legal intervention
Item
Unterbringung in einer Anstalt aufgrund behördlicher oder gerichtlicher Anordnung
boolean
C0432588 (UMLS CUI [1,1])
C0178362 (UMLS CUI [1,2])
Study subject participation status
Item
Teilnahme an einer anderen interventionellen Prüfung die mit der vorliegenden Prüfung interagieren könnte
boolean
C2348568 (UMLS CUI [1])
Date
Item
Datum
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Signature
Item
Unterschrift
text
C1519316 (UMLS CUI [1])