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4. Untersuchung – 6 Monate nach Baseline (T3) – pAVK Nikotinsäure und Naftidrofuryl bei pAVK-Patienten nach Angioplastie

1 Formulär  
Teilnehmer Identifikation
Beskrivning

Teilnehmer Identifikation

Zentrums-Nr.:
Beskrivning

Center number

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0018704
Patienten-Nr
Beskrivning

patient no

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C1830427
4. Untersuchung – 6 Monate nach Baseline (T3)
Beskrivning

4. Untersuchung – 6 Monate nach Baseline (T3)

am
Beskrivning

date

Datatyp

date

Alias
UMLS CUI [1]
C0011008
Sind unerwünschte Ereignisse aufgetreten?
Beskrivning

(falls ja, bitte Seite 13 ausfüllen)

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C0877248
Sind neue Begleiterkrankungen aufgetreten und/oder neue Therapien angesetzt worden?
Beskrivning

(falls ja, bitte Seite 12 und ggf. Seite 13 ausfüllen)

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0243087
UMLS CUI [1,2]
C2826666
Studienabbruch?
Beskrivning

(falls ja, füllen Sie bitte Seite 10-14 aus)

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1]
C2718058
Rücknahme der Prüfmedikation und Compliancebestimmung
Beskrivning

Rücknahme der Prüfmedikation und Compliancebestimmung

Anzahl der Tage zwischen T0 und T1:
Beskrivning

days between T0 and T1

Datatyp

integer

Anzahl der im Blister verbliebenen: Naftidrofuryl
Beskrivning

remaining pills in blisters: Naftidrofuryl

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0994475
UMLS CUI [1,2]
C1527428
Anzahl der im Blister verbliebenen: Nicotinsäure
Beskrivning

remaining pills Niacin

Datatyp

integer

Alias
UMLS CUI [1,1]
C0994475
UMLS CUI [1,2]
C1527428
UMLS CUI [1,3]
C0027996
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4. Untersuchung – 6 Monate nach Baseline (T3) – pAVK Nikotinsäure und Naftidrofuryl bei pAVK-Patienten nach Angioplastie

1 Formulär
Name
Typ
Description | Question | Decode (Coded Value)
Datatyp
Alias
Item Group
Teilnehmer Identifikation
Center number
Item
Zentrums-Nr.:
integer
C0018704 (UMLS CUI [1])
patient no
Item
Patienten-Nr
integer
C1830427 (UMLS CUI [1])
Item Group
4. Untersuchung – 6 Monate nach Baseline (T3)
date
Item
am
date
C0011008 (UMLS CUI [1])
Item
Sind unerwünschte Ereignisse aufgetreten?
integer
C0877248 (UMLS CUI [1])
adverse events
Code List
Sind unerwünschte Ereignisse aufgetreten?
CL Item
nein (0)
CL Item
ja (1)
Item
Sind neue Begleiterkrankungen aufgetreten und/oder neue Therapien angesetzt worden?
integer
C0243087 (UMLS CUI [1,1])
C2826666 (UMLS CUI [1,2])
concomitant disease and or medication
Code List
Sind neue Begleiterkrankungen aufgetreten und/oder neue Therapien angesetzt worden?
CL Item
nein (0)
CL Item
ja (1)
Item
Studienabbruch?
integer
C2718058 (UMLS CUI [1])
early termination
Code List
Studienabbruch?
CL Item
no (0)
CL Item
yes (1)
Item Group
Rücknahme der Prüfmedikation und Compliancebestimmung
days between T0 and T1
Item
Anzahl der Tage zwischen T0 und T1:
integer
remaining pills in blisters: Naftidrofuryl
Item
Anzahl der im Blister verbliebenen: Naftidrofuryl
integer
C0994475 (UMLS CUI [1,1])
C1527428 (UMLS CUI [1,2])
remaining pills Niacin
Item
Anzahl der im Blister verbliebenen: Nicotinsäure
integer
C0994475 (UMLS CUI [1,1])
C1527428 (UMLS CUI [1,2])
C0027996 (UMLS CUI [1,3])
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