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Demographics: CRF QMCR University of Alberta

1 moduli  
General Information
Descrizione

General Information

Study Name
Descrizione

Study Name

Tipo di dati

text

Site Number
Descrizione

Site Number

Tipo di dati

integer

Pt_ID
Descrizione

Pt_ID

Tipo di dati

integer

Visit Date
Descrizione

Visit Date

Tipo di dati

date

Visit Type
Descrizione

Visit Type

Tipo di dati

text

Demographics
Descrizione

Demographics

1. Gender
Descrizione

1. Gender

Tipo di dati

text

2. Date of Birth
Descrizione

2. Date of Birth

Tipo di dati

date

3. Race (See Description)
Descrizione

Choose only one with which you most closely identify

Tipo di dati

text

4. Ethnicity (See Description)
Descrizione

Choose only one with which you most closely identify

Tipo di dati

text

Date Informed Consent Signed
Descrizione

Date Informed Consent Signed

Tipo di dati

date

Investigator Signature
Descrizione

Investigator Signature

Tipo di dati

text

Date
Descrizione

Date

Tipo di dati

date

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Demographics: CRF QMCR University of Alberta

1 moduli
Name
genere
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo di dati
Alias
Item Group
General Information
Study Name
Item
Study Name
text
Site Number
Item
Site Number
integer
Pt_ID
Item
Pt_ID
integer
Visit Date
Item
Visit Date
date
Item
Visit Type
text
Visit Type
Code List
Visit Type
CL Item
Screening (1)
CL Item
Baseline (2)
Item Group
Demographics
Item
1. Gender
text
1. Gender
Code List
1. Gender
CL Item
Female (1)
CL Item
Male (2)
2. Date of Birth
Item
2. Date of Birth
date
Item
3. Race (See Description)
text
3. Race (See Description)
Code List
3. Race (See Description)
CL Item
American Indian or Alaska Native (1)
CL Item
Asian (2)
CL Item
Black or African-American (3)
CL Item
Native Hawaiian or Pacific Islander (4)
CL Item
White (5)
CL Item
More than one race (6)
CL Item
Unknown or not reported (7)
Item
4. Ethnicity (See Description)
text
4. Ethnicity (See Description)
Code List
4. Ethnicity (See Description)
CL Item
Hispanic or Latino (1)
CL Item
Not Hispanic or Latino (2)
CL Item
Unknown or not reported (3)
Date Informed Consent Signed
Item
Date Informed Consent Signed
date
Investigator Signature
Item
Investigator Signature
text
Date
Item
Date
date
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