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AML- Register_Therapy form_SAL_University hospital dresden

1 Formulários  
Patient information
Descrição

Patient information

Patient name:
Descrição

Patient name

Tipo de dados

text

Patient ID:
Descrição

Patient ID

Tipo de dados

integer

Clinic code:
Descrição

Clinic code

Tipo de dados

integer

Date of birth:
Descrição

Date of birth

Tipo de dados

date

Gender:
Descrição

Gender

Tipo de dados

text

Cancer remission by therapy beginning (to be completed from 2nd therapy)
Descrição

Cancer remission by therapy beginning (to be completed from 2nd therapy)

Date of cancer remission:
Descrição

date

Tipo de dados

date

Through bone marrow puncture secured?
Descrição

bone marrow puncture

Tipo de dados

boolean

Remission status:
Descrição

Remission status

Tipo de dados

text

CR by acute promyelocytic leukemia:
Descrição

Complete remission

Tipo de dados

text

Recurrence by acute promyelocytic leukemia:
Descrição

recurrence

Tipo de dados

text

CRi/ CRp:
Descrição

CRi/ CRp

Tipo de dados

boolean

Partial remission:
Descrição

Partial remission

Tipo de dados

boolean

Progression / refractory:
Descrição

Progression; refractory

Tipo de dados

boolean

Can not be assessed:
Descrição

assessment

Tipo de dados

boolean

Chemotherapy
Descrição

Chemotherapy

Date of chemotherapy:
Descrição

Date

Tipo de dados

date

Chemotherapy:
Descrição

Chemotherapy

Tipo de dados

text

Therapy schema:
Descrição

Schema

Tipo de dados

text

Medication (chemotherapy)
Descrição

Medication (chemotherapy)

Medication:
Descrição

medication

Tipo de dados

text

Chemotherapy start date:
Descrição

start date

Tipo de dados

date

Days:
Descrição

days

Tipo de dados

text

Total dose:
Descrição

dose

Tipo de dados

integer

Unidades de medida
  • mg
mg
Transplantation
Descrição

Transplantation

Date of transplantation:
Descrição

date

Tipo de dados

date

Stem cell transplantation centre:
Descrição

stem Cell transplantation

Tipo de dados

text

Stem cell transplantation type:
Descrição

Stem cell transplantation type

Tipo de dados

text

Donor:
Descrição

donor

Tipo de dados

text

Conditioning regimens:
Descrição

Conditioning regimens

Tipo de dados

text

Toxicity grade III-IV
Descrição

Toxicity grade III-IV

Creatinine:
Descrição

creatinine

Tipo de dados

boolean

Hemorrhage:
Descrição

hemorrhage

Tipo de dados

boolean

Bilirubin:
Descrição

Bilirubin

Tipo de dados

boolean

Infection:
Descrição

Infection

Tipo de dados

boolean

Heart:
Descrição

heart

Tipo de dados

boolean

GvHD:
Descrição

GvHD

Tipo de dados

boolean

ALAT/ASAT:
Descrição

ALAT/ASAT

Tipo de dados

boolean

Other:
Descrição

Other

Tipo de dados

text

Therapy outcome
Descrição

Therapy outcome

Date of therapy response:
Descrição

date

Tipo de dados

date

Through bone marrow puncture secured?
Descrição

bone marrow puncture

Tipo de dados

boolean

Therapy outcome:
Descrição

therapy outcome

Tipo de dados

text

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Similar models

AML- Register_Therapy form_SAL_University hospital dresden

1 Formulários
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
Patient information
Patient name
Item
Patient name:
text
Patient ID
Item
Patient ID:
integer
Clinic code
Item
Clinic code:
integer
Date of birth
Item
Date of birth:
date
Item
Gender:
text
Gender
Code List
Gender:
CL Item
male  (1)
CL Item
female (2)
Item Group
Cancer remission by therapy beginning (to be completed from 2nd therapy)
date
Item
Date of cancer remission:
date
bone marrow puncture
Item
Through bone marrow puncture secured?
boolean
Item
Remission status:
text
Remission status
Code List
Remission status:
CL Item
good response (blasts under 10%) (1)
CL Item
moderate response (min. halving the number of Blast auf >=10%) (2)
CL Item
no response (no decrease in the blasts, decrease of <50%) (3)
Item
CR by acute promyelocytic leukemia:
text
Complete remission
Code List
CR by acute promyelocytic leukemia:
CL Item
hematological (1)
CL Item
molecular (2)
Item
Recurrence by acute promyelocytic leukemia:
text
recurrence
Code List
Recurrence by acute promyelocytic leukemia:
CL Item
hematological (1)
CL Item
molecular (2)
CRi/ CRp
Item
CRi/ CRp:
boolean
Partial remission
Item
Partial remission:
boolean
Progression; refractory
Item
Progression / refractory:
boolean
assessment
Item
Can not be assessed:
boolean
Item Group
Chemotherapy
Date
Item
Date of chemotherapy:
date
Item
Chemotherapy:
text
Chemotherapy
Code List
Chemotherapy:
CL Item
during a study; curative  (1)
CL Item
during a study; palliative (2)
CL Item
outside of a study; curative  (3)
CL Item
outside of a study; palliative (4)
Schema
Item
Therapy schema:
text
Item Group
Medication (chemotherapy)
medication
Item
Medication:
text
start date
Item
Chemotherapy start date:
date
days
Item
Days:
text
dose
Item
Total dose:
integer
Item Group
Transplantation
date
Item
Date of transplantation:
date
stem Cell transplantation
Item
Stem cell transplantation centre:
text
Item
Stem cell transplantation type:
text
Stem cell transplantation type
Code List
Stem cell transplantation type:
CL Item
Autologous (1)
CL Item
Allogeneic (related) (2)
CL Item
Allogeneic (unrelated) (3)
Item
Donor:
text
donor
Code List
Donor:
CL Item
identical (1)
CL Item
haploidentical  (2)
CL Item
Mismatch (3)
Conditioning regimens
Item
Conditioning regimens:
text
Item Group
Toxicity grade III-IV
creatinine
Item
Creatinine:
boolean
hemorrhage
Item
Hemorrhage:
boolean
Bilirubin
Item
Bilirubin:
boolean
Infection
Item
Infection:
boolean
heart
Item
Heart:
boolean
GvHD
Item
GvHD:
boolean
ALAT/ASAT
Item
ALAT/ASAT:
boolean
Other
Item
Other:
text
Item Group
Therapy outcome
date
Item
Date of therapy response:
date
bone marrow puncture
Item
Through bone marrow puncture secured?
boolean
Item
Therapy outcome:
text
therapy outcome
Code List
Therapy outcome:
CL Item
good response (blasts under 10%) (1)
CL Item
moderate response (min. halving the number of Blast auf >=10%) (2)
CL Item
no response (no decrease in the blasts, decrease of <50%) (3)
CL Item
CR by acute promyelocytic leukemia, hematological (4)
CL Item
CR by acute promyelocytic leukemia, molecular (5)
CL Item
Recurrence by acute promyelocytic leukemia, hematological (6)
CL Item
Recurrence by acute promyelocytic leukemia, molecular (7)
CL Item
CRi (8)
CL Item
CRp (9)
CL Item
Partial remission (10)
CL Item
Patient dead (11)
CL Item
Progression / refractory (12)
CL Item
can not be assessed (13)
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