Inglês

No Instruction available.

1 Formulários  
  1. StudyEvent: CALGB: 80203 DERMATOLOGY SPECIFIC QUALITY-OF-LIFE QUESTIONNAIRE (DSQL)
    1. No Instruction available.
Cetuximab Skin Toxicities
Descrição

Cetuximab Skin Toxicities

Mark with an X if there are none
Descrição

MarkwithanXiftherearenone

Tipo de dados

text

MedDRA
Descrição

MedDRA

Tipo de dados

text

Adverse event term
Descrição

Adverseeventterm

Tipo de dados

text

Other, specify
Descrição

Other,specify

Tipo de dados

text

Adverse event grade
Descrição

Adverseeventgrade

Tipo de dados

text

Cetuximab Dose Modification
Descrição

CetuximabDoseModification

Tipo de dados

text

Adverse event onset date
Descrição

Adverseeventonsetdate

Tipo de dados

text

Adverse event end date
Descrição

Adverseeventenddate

Tipo de dados

text

If ongoing mark with an X
Descrição

IfongoingmarkwithanX

Tipo de dados

text

Completed by
Descrição

Completedby

Tipo de dados

text

Date form originally completed
Descrição

Dateformoriginallycompleted

Tipo de dados

text

Ccrr Module For Calgb: 80203 Dermatology Specific Quality-of-life Questionnaire (dsql)
Descrição

Ccrr Module For Calgb: 80203 Dermatology Specific Quality-of-life Questionnaire (dsql)

Patient Initials
Descrição

PatientInitials

Tipo de dados

text

Patient Hospital No.
Descrição

PatientHospitalNo.

Tipo de dados

text

Institution/Affiliate
Descrição

Institution/Affiliate

Tipo de dados

text

Participating Group
Descrição

ParticipatingGroup

Tipo de dados

text

Participating Group Protocol No.
Descrição

ParticipatingGroupProtocolNo.

Tipo de dados

text

Participating Group Patient ID
Descrição

ParticipatingGroupPatientID

Tipo de dados

text

CALGB Study No.
Descrição

CALGBStudyNo.

Tipo de dados

text

CALGB Patient ID
Descrição

CALGBPatientID

Tipo de dados

text

From
Descrição

From

Tipo de dados

text

To
Descrição

To

Tipo de dados

text

Are data amended
Descrição

Aredataamended

Tipo de dados

text

Voltar ao início da página

Similar models

No Instruction available.

1 Formulários
  1. StudyEvent: CALGB: 80203 DERMATOLOGY SPECIFIC QUALITY-OF-LIFE QUESTIONNAIRE (DSQL)
    1. No Instruction available.
Name
Tipo
Description | Question | Decode (Coded Value)
Tipo de dados
Alias
Item Group
Cetuximab Skin Toxicities
MarkwithanXiftherearenone
Item
Mark with an X if there are none
text
MedDRA
Item
MedDRA
text
Item
Adverse event term
text
CL.1
Code List
Adverse event term
CL Item
Rash/desquamation (Rash/desquamation)
CL Item
Pruritus (Pruritus)
CL Item
Erithema multiforme (Erithema multiforme)
CL Item
Nail changes (Nail changes)
CL Item
Dry skin (Dry skin)
CL Item
Other, specify (Other, specify)
Other,specify
Item
Other, specify
text
Item
Adverse event grade
text
CL.2
Code List
Adverse event grade
CL Item
1 (1)
CL Item
2 (2)
CL Item
3 (3)
CL Item
4 (4)
CL Item
5 (5)
Item
Cetuximab Dose Modification
text
CL.3
Code List
Cetuximab Dose Modification
CL Item
Dose held (Dose held)
CL Item
Dose reduced (Dose reduced)
CL Item
Drug discontinued (Drug discontinued)
Adverseeventonsetdate
Item
Adverse event onset date
text
Adverseeventenddate
Item
Adverse event end date
text
IfongoingmarkwithanX
Item
If ongoing mark with an X
text
Completedby
Item
Completed by
text
Dateformoriginallycompleted
Item
Date form originally completed
text
Item Group
Ccrr Module For Calgb: 80203 Dermatology Specific Quality-of-life Questionnaire (dsql)
PatientInitials
Item
Patient Initials
text
PatientHospitalNo.
Item
Patient Hospital No.
text
Institution/Affiliate
Item
Institution/Affiliate
text
ParticipatingGroup
Item
Participating Group
text
ParticipatingGroupProtocolNo.
Item
Participating Group Protocol No.
text
ParticipatingGroupPatientID
Item
Participating Group Patient ID
text
CALGBStudyNo.
Item
CALGB Study No.
text
CALGBPatientID
Item
CALGB Patient ID
text
From
Item
From
text
To
Item
To
text
Item
Are data amended
text
CL.4
Code List
Are data amended
CL Item
Yes (Yes)
Voltar ao início da página